Dica do autor: Na avaliação pré-operatória, é fundamental identificar os medicamentos de uso contínuo dos pacientes que serão submetidos a cirurgia, para orientar adequadamente a respeito da manutenção ou suspensão do medicamento. Vamos relembrar as condutas no pré-operatório diante das classes de medicamentos propostas na questão?
- Anticoagulantes: é necessário que anticoagulantes do tipo cumarínicos sejam suspensos 5 dias antes do procedimento e RNI coletado no pré-operatório imediato, como é o caso da Warfarina. Caso o paciente seja portador de prótese valvar ou tiver história recente de evento tromboembólico, é tolerado manter o medicamento até mais próximo da cirurgia, porém sem tempo determinado na literatura. Após suspensão, deve ser introduzida heparina não fracionada em infusão contínua até 6 horas antes da cirurgia. Pacientes em uso de enoxaparina devem suspender o medicamento 24h antes do procedimento. Pacientes em uso dos novos anticoagulantes orais, como rivaroxabana e dabigatrana, devem suspender as medicações 2 a 3 dias antes do procedimento, dependendo do risco de sangramento na cirurgia.
- Antiplaquetários: Pacientes em uso de AAS com doença isquêmica do miocárdio devem manter o uso do medicamento durante todo o perioperatório. Caso contrário, o medicamento deve ser suspenso 7 a 10 dias antes da cirurgia. Pacientes com dupla agregação plaquetária com AAS + clopidogrel ou prasugrel devem manter o AAS em dose baixa durante o perioperatório e suspender o segundo 5 e 7 dias antes, respectivamente.

Alternativa A: INCORRETA. A Warfarina, anticoagulante cumarínico, deve ser suspensa 5 dias antes de procedimentos cirúrgicos.
Alternativa B: INCORRETA. Pacientes com função renal normal, em uso de Dabigatrana, devem suspender o medicamento 24h antes de procedimentos de baixo risco e 48h antes de procedimentos de alto risco, como é o caso de cirurgias torácicas, ortopédicas ou abdominais.
Alternativa C: CORRETA. Pacientes com função renal normal, em uso de Rivaroxabana, devem suspender o medicamento 24h antes de procedimentos de baixo risco e 48h antes de procedimentos de alto risco. Como a cirurgia eletiva de correção de hérnia umbilical é descrita como de baixo risco, sendo um procedimento de pequeno porte, a suspensão deve, de fato, ser feita 1 dia antes.
Alternativa D: INCORRETA. A suspensão do Clopidogrel deve ser feita 5 dias antes do procedimento cirúrgico.

Resposta: Alternativa C.