Dica do autor: A hipertensão pulmonar associada à esclerodermia faz parte do grupo 1 (hipertensão arterial pulmonar - HAP) e tem fisiopatologia marcada por vasoconstrição pulmonar, proliferação vascular e remodelamento. Antes de qualquer terapêutica específica, o passo obrigatório é confirmar o diagnóstico e a gravidade por cateterismo cardíaco direito e avaliar reatividade vasoprotetora. O pulo do gato no tratamento é tratar a vasculopatia pulmonar com drogas que atuem nas vias do óxido nítrico (PDE5), endotelina (antagonistas de receptor de endotelina) ou prostaciclina (análogos/agonistas), porque são essas as classes com evidência de benefício em HAP, inclusive na HAP associada a doença do tecido conjuntivo. Bloqueadores cálcio são úteis apenas em uma minoria com teste de vasorreatividade positivo — situação rara na esclerodermia. Beta-bloqueadores não são terapia de escolha e podem até prejudicar o débito cardíaco em pacientes com sobrecarga do ventrículo direito. Em resumo: sildenafil, um inibidor de PDE5, é opção bem estabelecida para HAP e costuma melhorar sintomas e capacidade de exercício; porém o manejo ideal depende da estratificação de risco e, muitas vezes, da combinação com outras drogas específicas.

Alternativa A: INCORRETA. Verapamil é um bloqueador dos canais de cálcio. Esses fármacos só devem ser usados na HAP quando há resposta vasorreativa positiva ao cateterismo direito — cenário incomum na esclerodermia. Além disso, verapamil tem efeitos inotrópicos negativos e pode comprometer mais ainda pacientes com disfunção do ventrículo direito. Portanto, não é a escolha rotineira para HAP associada à esclerodermia.

Alternativa B: INCORRETA. Propranolol é um beta-bloqueador não seletivo. Beta-bloqueadores não são terapêutica direcionada para HAP e podem reduzir o débito cardíaco e a tolerância ao esforço em pacientes com sobrecarga do ventrículo direito. Não há evidência de benefício em HAP; pelo contrário, seu uso é desaconselhado como tratamento específico.

Alternativa C: CORRETA. Sildenafil é um inibidor da fosfodiesterase tipo 5 que aumenta os níveis de GMPc no leito vascular pulmonar, promovendo vasodilatação e melhorando a hemodinâmica pulmonar e a capacidade de exercício. Tem indicação consolidada em HAP, inclusive na associada a doença do tecido conjuntivo como esclerodermia, sendo uma das opções terapêuticas iniciais quando indicada pela estratificação de risco e confirmação hemodinâmica.

Alternativa D: INCORRETA. Anlodipina é outro bloqueador de canais de cálcio e segue a mesma lógica do verapamil: só útil quando há vasorreatividade comprovada. Na prática, pacientes com esclerodermia raramente apresentam resposta positiva ao teste e, além disso, o uso crônico de bloqueadores de cálcio indevidamente pode mascarar ou agravar sintomas.

Alternativa E: INCORRETA. Repetição de Sildenafil como alternativa E — tecnicamente seria correta a droga, mas a questão já ofereceu sildenafil em outra alternativa. Em provas, atenção: escolha a alternativa que corresponda ao gabarito único. Do ponto de vista farmacológico, a explicação para sildenafil vale como na alternativa C.

Resposta: Alternativa C