Dica do autor: Aqui estamos diante do clássico quadro de VPPB (vertigem posicional paroxística benigna): crises breves de vertigem rotatória desencadeadas por mudanças rápidas de posição da cabeça. O mecanismo mais comum é a canalitíase — partículas otocônicas soltas no canal semicircular posterior — que, ao se deslocarem com a mudança de posição, estimulam indevidamente os estímulos ampolares e geram vertigem e nistagmo característicos. O pulo do gato para identificar é a manobra de Dix‑Hallpike, que reproduz os sintomas e permite observar o nistagmo torsional e rotatório, de início com pequena latência, de curta duração e com fadiga. Para tratar a forma mais comum (canal posterior), a manobra de reposicionamento de partículas de Epley é o caminho: com rotações sequenciais da cabeça e do corpo, leva‑se as partículas de volta à utrícula, resolvendo o quadro na maioria dos pacientes. Lembre‑se que outras variantes (canal horizontal, por exemplo) exigem testes e manobras diferentes (supine roll test ou barbecue roll), e que existe responsabilidade ao realizar manobras em pacientes com doença cervical ou instabilidade vascular cervical — nesses casos, ajuste ou encaminhamento. No fim das contas, diagnosticar com Dix‑Hallpike e tratar com Epley é a conduta padrão quando há suspeita de VPPB do canal posterior.

Alternativa A: CORRETA. Dix‑Hallpike é a manobra diagnóstica padrão para VPPB do canal posterior: paciente sentado com cabeça girada 45º para o lado suspeito e, em seguida, decúbito supino com extensão cervical de 20–30º; observar nistagmo rotatório upbeating com latência e curta duração. Epley é a manobra de reposicionamento canalicular indicada para tratar a VPPB do canal posterior, com rotações sequenciais da cabeça e do corpo para guiar os otólitos de volta à utrícula. Portanto, essa dupla (diagnóstico + tratamento) é a combinação correta para o quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Dix‑Hallpike até é a parte boa (diagnóstico), mas Romberg não é manobra diagnóstica específica para VPPB: o teste de Romberg avalia propriocepção e controle postural (sinal positivo sugere problema sensório‑proprioceptivo ou vestibular bilateral), não reproduz o nistagmo rotatório nem serve para reposicionar partículas. Logo, Romberg não substitui uma manobra terapêutica como Epley.

Alternativa C: INCORRETA. Tinetti e Romberg são escalas/avaliações de equilíbrio e marcha voltadas para risco de queda e função global do idoso. Nenhuma das duas manobras tem sensibilidade específica para provocar o nistagmo típico da VPPB nem para reposicionar otólitos. Funcionam para avaliar comprometimento funcional, mas não para diagnosticar nem tratar a VPPB do canal posterior.

Alternativa D: INCORRETA. Epley é a manobra terapêutica correta para VPPB do canal posterior, mas Romberg não é o procedimento diagnóstico adequado para esse fim. Na prática, pode‑se, em situações claras, fazer reposicionamento sem gravações sofisticadas, mas o diagnóstico clínico típico deve ser confirmado com Dix‑Hallpike antes de aplicar Epley sempre que possível. Assim, a combinação apresentada está incompleta/inadequada.

Alternativa E: INCORRETA. Mingazzini é um teste neurológico para avaliar fraqueza piramidal dos membros inferiores (pede‑se que o paciente mantenha as pernas elevadas e observam‑se quedas por fadiga), não tem relação com VPPB. Dix‑Hallpike é correta para diagnóstico, mas Mingazzini não substitui a manobra terapêutica (Epley) nem tem papel no manejo da vertigem posicional benigna.

Resposta: Alternativa A