Dica do autor: O íleo distal é a sala de máquinas da absorção de sais biliares e da vitamina B12 (complexo com fator intrínseco). Além disso, as células L do íleo/colon secretam peptídeos que freiam o trânsito gastrointestinal (o chamado "ileal brake"). Quando se resseca uma porção extensa do íleo terminal há repercussões fisiológicas claras: perda do freio ileal com aumento do trânsito e esvaziamento gástrico; perda de sais biliares pela luz intestinal com consequente diarreia aquosa por efeito secretor e má absorção de gorduras; redução do pool de sais biliares, favorecendo formação de cálculos biliares; e maior absorção de oxalato — por aumento de ácidos graxos livres que se ligam ao cálcio e deixam o oxalato solúvel e disponível para ser absorvido, gerando hiperoxalúria e risco de cálculos renais de oxalato de cálcio. A vitamina B12, ao contrário, tem seu sítio de absorção no íleo terminal; portanto, a ressecção diminui a absorção de B12, predispondo à anemia megaloblástica e manifestações neurológicas, geralmente após anos por conta dos estoques hepáticos.

Alternativa A: CORRETA. A remoção do íleo terminal reduz a liberação dos hormônios "freadores" (principalmente PYY e GLP‑1) — o tal do ileal brake — com aumento do esvaziamento gástrico e do trânsito intestinal. O pulo do gato é lembrar que quem corta o freio acelera o carro: mais motilidade gástrica e intestinal.

Alternativa B: CORRETA. A diarreia é esperada e tem duas bases principais: presença de sais biliares no cólon com efeito secretor e osmótico, e má absorção de gorduras (esteatorreia) que contribui para diarreia osmótica. Em grande ressecção ileal ambas as vias atuam, podendo causar diarreia aquosa persistente.

Alternativa C: CORRETA. Com perda de íleo há diminuição da reciclagem enterohepática de sais biliares e redução do pool biliar. A depleção de sais biliares favorece a supersaturação do colesterol na bile e aumenta a chance de litíase biliar; sem falar na piora da digestão de lipídios pela menor disponibilidade de sais biliares.

Alternativa D: CORRETA. A má absorção de gorduras leva a complexação do cálcio pelos ácidos graxos livres, deixando o oxalato na forma solúvel e mais facilmente absorvível pelo cólon — resultado: hiperoxalúria e maior risco de cálculos renais de oxalato de cálcio.

Alternativa E: INCORRETA. A vitamina B12 é absorvida no íleo terminal após ligação ao fator intrínseco; portanto, a ressecção extensa do íleo reduz (e não aumenta) a absorção de B12, podendo levar a deficiência meses/anos depois. Logo, afirmar "maior absorção de vitamina B12" está errada.

Resposta: Alternativa E