Dica do autor: Meduloblastoma é um tumor neuroepitelial maligno da fossa posterior que, na infância, costuma originar-se na região do vermis cerebelar e do teto do quarto ventrículo. O pulo do gato para reconhecer o quadro é entender que essa localização leva frequentemente à obstrução do fluxo do líquor e, portanto, a uma hidrocefalia de instalação subaguda/águda. Bater o olho: sinais de hipertensão intracraniana (cefaleia, vômitos, papiledema, alterações do nível de consciência) aparecem cedo; ao mesmo tempo, por afetar o cerebelo, há comprometimento do controle postural e da coordenação — ou seja, ataxia e marcha instável. Convulsões, quando presentes, sugerem geralmente lesão supratentorial; já déficits visuais completos (amaurose) ou paralisias de membros inferiores apontam para outras topografias ou complicações menos típicas do meduloblastoma infantil. No fim das contas, o padrão clássico é combinação de sinais de hipertensão intracraniana com sintomas cerebelares.

Alternativa A: CORRETA. Cefaleia, vômitos e marcha instável combinam sinais de hipertensão intracraniana (cefaleia e vômitos, frequentemente em episódios matinais ou em crises de aumento súbito da pressão) com sintomatologia cerebelar (marcha ataxica/marcha instável) causada pelo comprometimento do vermis e hemisférios cerebelares. Esse conjunto é o quadro clássico do meduloblastoma infantil — hidrocefalia + ataxia — por isso é a resposta correta.

Alternativa B: INCORRETA. Cefaleia e crises convulsivas generalizadas não são o quadro típico do meduloblastoma, já que tumores de fossa posterior raramente causam convulsões generalizadas primárias; convulsões são mais comuns em lesões supratentoriais que irritam o córtex. Portanto, a presença isolada de convulsões generalizadas sugere outro diagnóstico topográfico.

Alternativa C: INCORRETA. Cefaleia e crises convulsivas focais também apontam para acometimento cortical supratentorial. Embora qualquer tumor cerebral possa, teoricamente, provocar crises, o padrão clínico do meduloblastoma na infância está mais ligado à hipertensão intracraniana e disfunção cerebelar do que a crises focais.

Alternativa D: INCORRETA. Cefaleia, vômitos e amaurose: apesar de papiledema grave por hipertensão intracraniana poder levar a alterações visuais, a amaurose franca é incomum como apresentação inicial do meduloblastoma. Amaurose sugere lesão óptica ou compressão crônica muito avançada; não é o quadro clássico que combina hidrocefalia com ataxia cerebelar.

Alternativa E: INCORRETA. Cefaleia, vômitos e paralisia de membros inferiores caracterizam mais uma lesão medular ou comprometimento da medula conus/cauda equina, e não um tumor de fossa posterior. Paralisia de membros inferiores não é uma manifestação típica do meduloblastoma infantil.

Resposta: Alternativa A