Dica do autor: Na radiologia torácica, o pulo do gato é identificar conteúdo abdominal dentro do espaço pleural — aí bate o diagnóstico de hérnia diafragmática. Procure níveis hidroaéreos, presença de alças intestinais ou sombras que lembram vísceras (padrão de haustração ou valvas intestinais), e deslocamento do mediastino/estrutura pulmonar contralateral. Diferencia-se de pneumotórax porque, neste, não existem níveis hidroaéreos nem estruturas em forma de alça: há apenas ar livre separando a pleura visceral da parietal, com linha pleural visível. Tumores primários do pulmão, tuberculose ou mesotelioma costumam dar opacidades sólidas, derrame pleural ou cavitações, mas não mostram conteúdo intestinal no tórax. Em suma: bater o olho e saber que ar + níveis + formato de alça = víscera no tórax = hérnia diafragmática (congênita ou traumática), e a conduta envolve estabilização e correção cirúrgica dependendo do quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumotórax hipertensivo causa colapso pulmonar com deslocamento do mediastino para o lado contralateral, hipotensão e sinais de emergência. No RX, vemos ausência de marcação pulmonar e uma linha pleural; não há níveis hidroaéreos nem imagens que lembram alças intestinais. A presença de estruturas abdominais no hemitórax afasta pneumotórax hipertensivo.

Alternativa B: INCORRETA. Adenocarcinoma de pulmão costuma apresentar massa nodular ou consolidativa, possivelmente cavitária, mas não forma níveis hidroaéreos com padrão de alça intestinal dentro do tórax. Tumor primário não explica imagem de conteúdo abdominal intratorácico.

Alternativa C: INCORRETA. Tuberculose pulmonar caracteriza-se por infiltrados, cavitações (tipicamente ápices) e adenomegalia, além de padrões fibróticos crônicos; não há transporte de vísceras abdominais para o tórax. Níveis hidroaéreos intestinalizados no hemitórax não são compatíveis com tuberculose.

Alternativa D: CORRETA. Hérnia diafragmática — presença de alças intestinais e/ou conteúdos abdominais no espaço pleural, frequentemente com níveis hidroaéreos e colapso do parênquima pulmonar adjacente, é o achado clássico. Radiograficamente pode haver elevação do hemidiafragma ou perda da continuidade, além de deslocamento mediastinal, dependendo do volume herniado. Essa descrição casa com a imagem apresentada.

Alternativa E: INCORRETA. Mesotelioma pleural manifesta-se por espessamento pleural difuso ou localizado, massa pleural e derrame; não produz níveis hidroaéreos nem imagem de alças intestinais no tórax. Logo, a imagem não é compatível com mesotelioma.

Resposta: Alternativa D