Dica do autor: Aqui estamos diante de doença arterial periférica crônica com claudicação intermitente: dor ou cansaço muscular ao caminhar que cede com repouso. O pulo do gato é reconhecer que, na maior parte dos casos de claudicação que não ameaçam o membro (ou seja, sem dor em repouso, úlcera ou gangrena), a primeira linha é tratamento conservador otimizado — sobretudo marcha programada/supervisionada e manejo rigoroso dos fatores de risco. O objetivo é recuperar função e distância de caminhada, reduzir risco cardiovascular e só pensar em procedimentos invasivos se o sintoma for incapacitante e não responder após tentativa adequada de reabilitação e tratamento medicamentoso (antiplaquetário, estatina, controle glicêmico e pressórico; uso de cilostazol quando indicado). Angiografia e revascularização ficam reservadas para isquemia crítica, progressão ou falha do tratamento conservador; anticoagulação plena não é rotina para claudicação crônica.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia de revascularização (bypass) é indicada quando há isquemia crítica do membro ou quando a qualidade de vida está gravemente comprometida e a anatomia arterial é desfavorável para angioplastia, ou quando houve falha de terapias menos invasivas. No caso descrito, o paciente tem claudicação intermitente para 500 m — sintoma compatível com doença estável em que primeiro se tenta reabilitação com marcha programada e otimização clínica. Cirurgia como primeiro passo é exagerada e expõe a riscos cirúrgicos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. A angioplastia transluminal percutânea é uma ferramenta importante, especialmente em lesões focalizadas e em pacientes sintomáticos que não melhoram com terapia conservadora. Ainda assim, não é a conduta inicial obrigatória para claudicação estável. Primeiro vem o programa de exercícios e as intervenções médicas. Somente se o paciente permanecer com limitação importante após abordagem conservadora e/ou houver critérios anatômicos favoráveis, considera-se intervenção endovascular.

Alternativa C: CORRETA. Marcha programada (exercício supervisionado) é a conduta de escolha inicial para claudicação intermitente que limita a marcha, como no caso. Programas supervisionados de caminhada aumentam significativamente a distância de claudicação e a capacidade funcional; quando não houver acesso ao programa supervisionado, orientações estruturadas de caminhada em domicílio com acompanhamento também trazem benefício. Paralelamente, tratar fatores de risco (cessação do tabagismo, estatina, antiagregante plaquetário, controle pressórico e glicêmico) e considerar cilostazol quando indicado — essas medidas são parte do pacote terapêutico inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Anticoagulação plena (heparina, varfarina, DOACs) não é tratamento de rotina para claudicação crônica por doença arterial periférica. Anticoagulantes são usados em situações específicas (trombose venosa, embolia arterial, doença tromboembólica associada, algumas causas cardioembólicas), mas para PAD estável a abordagem farmacológica rotineira é antiagregação plaquetária para reduzir eventos cardiovasculares, não anticoagulação plena.

Alternativa E: INCORRETA. Internação urgente e angiografia são medidas reservadas para suspeita de isquemia aguda de membro (início súbito de dor intensa, palidez, perda de pulso recente, déficit neurológico ou progressão rápida) ou para avaliação invasiva pré-intervenção em casos selecionados. No paciente com claudicação crônica para 500 m sem sinais de isquemia crítica, a internação urgente não se justifica; o fluxo é ambulatorial: avaliar índice tornozelo-braquial, iniciar programa de exercício e otimizar terapia medicamentosa.

Resposta: Alternativa C