Dica do autor: O pulo do gato na profilaxia do tétano é saber classificar o ferimento (limpo e pequeno versus sujo/penetrante) e interpretar corretamente o histórico vacinal. Para ferimentos sujos, contaminados ou perfurantes (como pisada em prego enferrujado) o risco é maior, então as condutas variam segundo o número de doses recebidas e o tempo desde a última dose. Três doses de esquema primário + reforços pediátricos completam a proteção inicial; para ferimentos considerados de risco, se a última dose de toxoide tetânico foi há 5 anos ou menos, não se indica reforço; se foi há mais de 5 anos, administra-se um reforço (toxóide — dT em crianças maiores) sem necessidade rotineira de anticorpo passivo. O soro/antitoxina (ou imunoglobulina) é reservado para casos com esquema vacinal incompleto ou desconhecido em ferimentos tetanígenos graves, não para quem já tem esquema completo e reforço recente. E nunca se esqueça: limpeza e desbridamento adequados do local são fundamentais — muitas vezes são a medida mais importante para prevenir infecção/produção de toxina.

Alternativa A: INCORRETA. Aplicar uma dose de reforço dT seria desnecessário neste caso porque o paciente já recebeu as três doses primárias e reforços infantis, sendo a última dose há cerca de 3 anos (aos 5 anos). Em ferimentos sujos/penetrantes o reforço só é indicado se a última dose tiver ocorrido há mais de 5 anos. Observação prática: o dT é o reforço indicado para crianças maiores e adolescentes (em vez da DTP), mas aqui o problema é o intervalo desde a última dose, não o tipo de vacina.

Alternativa B: CORRETA. Limpeza e debridamento adequados do ferimento são a conduta inicial e suficiente neste caso. A criança tem esquema vacinal completo e recebeu a última dose aos 5 anos — estamos a 3 anos desse reforço — portanto, mesmo sendo um ferimento perfurante com prego, não há indicação de reforço vacinal nem de administração de imunoglobulina/ soro antitetânico. O foco é higienizar, remover tecido desvitalizado, avaliar necessidade de cobertura antibiótica local e observar sinais de infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Aplicar DTP como reforço em criança de 8 anos não é a prática usual — após os primeiros anos utiliza‑se dT/ Tdap conforme a faixa etária — e, além disso, um reforço vacinal não é necessário pelo intervalo curto desde a última dose. Ou seja, errado tanto no tipo de vacina quanto na necessidade.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar dT mais soro antitetânico (antitoxina equina) é excesso e desnecessário. A imunoglobulina/ soro é para quem tem esquema vacinal incompleto ou desconhecido frente a ferimento de risco. Além disso, o soro equino tem maior risco de reações adversas. No caso descrito, com esquema completo e reforço recente, não se justifica uso de antitoxina.

Alternativa E: INCORRETA. Mesmo raciocínio das alternativas anteriores: tétanogama (imunoglobulina humana) mais reforço dT não é indicado aqui. A imunoglobulina humana é reservada para situações com proteção insuficiente (esquema incompleto/ desconhecido) e não para paciente com histórico vacinal completo e última dose há 3 anos. Aplicar imunoglobulina sem indicação expõe a criança a procedimentos e custos desnecessários.

Resposta: Alternativa B