Dica do autor: Em criança menor de 5 anos que vive em contato intradomiciliar com paciente bacilífero, o risco de progressão da infecção tuberculosa para doença ativa é alto e rápido — especialmente nos primeiros meses após a exposição. O pulo do gato na prática é agir cedo: iniciar quimioprofilaxia para prevenir a doença enquanto se afastam dúvidas diagnósticas. A isoniazida é o agente de escolha para profilaxia em pediatria quando o bacilo é sensível, por tempo suficiente para reduzir a chance de ativação (o esquema clássico é seis meses). A vacinação com BCG não substitui quimioprofilaxia após exposição recente e, se for aplicada após o contato, tem eficácia limitada na prevenção da tuberculose pulmonar em contatos já expostos; além disso, a BCG pode atrapalhar a interpretação do teste cutâneo. Rifampicina isolada por curto período não é a conduta rotineira para quimioprofilaxia de criança menor de 5 anos exposta a caso bacilífero, sendo utilizada em situações específicas (intolerância ou resistência à isoniazida) e com esquemas diferentes. Antes ou ao iniciar a quimioprofilaxia faz-se avaliação clínica e exame radiológico para excluir doença ativa; o tratamento profilático segue mesmo que a criança seja assintomática.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas vacinar com BCG não é suficiente no contexto de contato intradomiciliar com paciente bacilífero. A BCG tem papel na prevenção das formas graves da tuberculose em lactentes e crianças pequenas, mas não substitui a necessidade de quimioprofilaxia imediata após exposição recente. Além disso, a vacinação pós-exposição não garante proteção rápida suficiente para evitar doença em quem já foi infectado.

Alternativa B: INCORRETA. Vacinação com BCG associada à quimioprofilaxia com rifampicina não é o esquema de escolha. Rifampicina isolada raramente é usada como profilaxia em crianças expostas a tuberculose sensível à isoniazida; o protocolo padrão prevê isoniazida. Rifampicina pode ser alternativa em caso de intolerância ou resistência à isoniazida, mas não é rotina nem indicada concomitantemente à BCG como medida primária.

Alternativa C: INCORRETA. Vacinação com BCG e isoniazida por três meses está incorreto por dois motivos: 1) o tempo de quimioprofilaxia com isoniazida após exposição em criança pequena costuma ser de seis meses para garantir proteção adequada; 2) a BCG não substitui nem adiciona benefício imediato suficiente para eliminar a necessidade da profilaxia completa. Três meses de isoniazida é subótimo para prevenção após exposição recente.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas quimioprofilaxia com rifampicina por três meses não é a conduta padrão para criança pré-escolar exposta a caso bacilífero sensível. Rifampicina isolada por período curto não corresponde ao esquema profilático de escolha nessa situação; o risco-benefício e evidência favorecem isoniazida por seis meses, a menos que haja contraindicação ou resistência.

Alternativa E: CORRETA. Somente quimioprofilaxia com isoniazida por seis meses é a conduta adequada: iniciar isoniazida profilática (dose pediátrica adequada) imediatamente, após avaliação clínica e radiológica para excluir doença ativa, e manter por seis meses. A estratégia previne a progressão para tuberculose ativa em crianças pequenas expostas a fonte bacilífera. A BCG pode ser avaliada posteriormente conforme situação vacinal e resultados de investigação, mas não substitui a profilaxia imediata com isoniazida.

Resposta: Alternativa E