Dica do autor: Na adolescência, a maioria dos nódulos mamários são lesões benignas relacionadas às flutuações hormonais da puberdade. O tecido mamário nessa faixa etária é mais sensível ao estímulo estrogênico e progestagênico, o que favorece o desenvolvimento de tumorações fibroepiteliais bem delimitadas e não infiltrativas. O fibroadenoma é a lesão benigna mais comum, costuma ser móvel, bem delimitado, de consistência elástica e cresce lentamente. A avaliação inicial é clínica e com ultrassom (em jovens, para evitar exposição desnecessária à radiação), e a conduta tende a ser conservadora quando os achados são típicos; cirurgia fica indicada diante de crescimento rápido, sintomas, dúvida diagnóstica ou exuberância estética. Há variantes (como o juvenil) e outras lesões fibroepiteliais menos frequentes (filodes), além de neoplasias raras em adolescentes. O pulo do gato é bater o olho: nódulo móvel, bem delimitado e indolor em adolescente = pense fibroadenoma e siga com US e acompanhamento.

Alternativa A: INCORRETA. A neoplasia lobular (carcinoma lobular invasivo) é extremamente rara em adolescentes; câncer de mama em geral é incomum antes dos 30 anos. Além disso, o padrão biológico e epidemiológico do carcinoma lobular não corresponde ao habitualmente observado na puberdade, quando predominam lesões benignas.

Alternativa B: INCORRETA. O papiloma intraductal tipicamente se apresenta com descarga papilar (frequentemente sanguinolenta) e é mais observado em mulheres adultas jovens ou de meia-idade. Não é a lesão que predomina na adolescência quando comparada aos fibroadenomas.

Alternativa C: CORRETA. O fibroadenoma simples é de longe a lesão mamária benigna mais frequente na adolescência. Relacionado a hormônios, manifesta-se como nódulo móvel, bem delimitado e de crescimento lento. A investigação inicial é com exame físico e ultrassom; manejo conservador com vigilância é razoável quando os achados são típicos.

Alternativa D: INCORRETA. O fibroadenoma juvenil (ou juvenil gigante) é uma variante do fibroadenoma que ocorre em meninas e adolescentes e tende a crescer mais rapidamente, podendo chegar a tamanhos grandes. Apesar de ser característica da idade jovem, é menos prevalente que o fibroadenoma simples; por isso, quando a questão pede a lesão que predomina na adolescência, a resposta mais adequada é o fibroadenoma simples.

Alternativa E: INCORRETA. O tumor de Phyllodes (filodes) é raro na faixa etária pediátrica/juvenil; costuma ocorrer em mulheres mais velhas que os adolescentes e, embora tenha comportamento fibroepitelial como o fibroadenoma, apresenta maior potencial de crescimento rápido e, às vezes, comportamento borderline ou maligno, exigindo excisão ampla.

Resposta: Alternativa C