Dica do autor: A trombose venosa profunda (TVP) é uma manifestação clínica da interação entre três domínios: estase venosa, lesão endotelial e hipercoagulabilidade — a famosa tríade de Virchow. Na prática, isso se traduz em fatores de risco bem estabelecidos (imobilização, cirurgia, trauma, neoplasia, anticoncepcionais hormonais, obesidade, trombofilias, entre outros). Clinicamente, a suspeita é construída por história e exame; escores de probabilidade clínica (como o Wells) ajudam a estratificar risco. O D-dímero é útil para excluir TVP quando a probabilidade clínica é baixa ou moderada; já a imagem confirma o diagnóstico. Hoje, o pulo do gato no diagnóstico é o exame não invasivo: o duplex-scan (ultrassonografia com compressão e Doppler) é o teste de escolha para investigar TVP de membros inferiores, especialmente proximal — tem alta sensibilidade e especificidade, é amplamente disponível e repetível. Tromboses distais (veias da panturrilha) têm menor sensibilidade e às vezes exigem acompanhamento seriado ou métodos adicionais. Quanto à profilaxia, não é tabu absoluto: em pacientes politraumatizados a conduta depende do risco combinado de trombose versus sangramento; medidas mecânicas podem ser usadas inicialmente e a profilaxia farmacológica (heparina de baixo peso molecular ou heparina não fracionada) é instituída assim que o risco hemorrágico estiver controlado. Fique ligado: venografia é o padrão-ouro histórico, mas hoje é reservada para casos duvidosos ou intervenção endovascular.

Alternativa A: INCORRETA. A frase nega fatores de risco clássicos — isso está longe da realidade. Neoplasia é um dos principais fatores de hipercoagulabilidade adquirida; anticoncepcionais combinados aumentam o risco, especialmente em presença de outros fatores; obesidade também se associa a maior risco de TVP. Ou seja, esses são fatores significativos e clinicamente relevantes ao avaliar risco trombótico.

Alternativa B: INCORRETA. Em pacientes acamados a trombose costuma iniciar nas veias profundas da panturrilha (veias tibiais posteriores, peroneais e veias sóleas), locais de estase e formação de trombo. A veia poplítea é uma localização proximal e frequentemente é acometida quando o trombo já se propagou de distal para proximal; portanto, não é o local habitual de início em imobilizados.

Alternativa C: INCORRETA. dizer que profilaxia está sempre contraindicada no politraumatizado é exagero e perigoso. O manejo depende da avaliação do risco de sangramento ativo versus risco trombótico. Enquanto houver sangramento não controlado, a profilaxia farmacológica é adiada, mas medidas mecânicas (compressão pneumática intermitente, meias de compressão) são alternativas até que seja seguro iniciar heparina profilática. Assim, não é uma contraindicação absoluta — é uma decisão dinâmica baseada no cenário clínico.

Alternativa D: INCORRETA. A tríade de Virchow refere-se a estase (parada do fluxo), lesão endotelial e hipercoagulabilidade. "Frêmito" é um termo físico (vibração palpável) e não tem relação com a etiopatogenia da trombose; portanto a alternativa está errada ao incluir esse termo no lugar de um dos elementos verdadeiros.

Alternativa E: CORRETA. Atualmente o duplex-scan (ultrassom venoso com compressão e Doppler) é o exame de escolha para confirmar suspeita de TVP de membros inferiores. Ele identifica ausência de compressibilidade, ausência de fluxo ou fluxo alterado nas veias proximais com alta acurácia. É não invasivo, reprodutível e disponível na maioria dos serviços; venografia é raramente usada rotineiramente.

Resposta: Alternativa E