Dica do autor: Lacunas e síndromes lacunares decorrem da oclusão de pequenas artérias penetrantes por processos crônicos (lipohialinose, microateroma) associados principalmente à hipertensão e envelhecimento — pense nesse mecanismo sempre que o pulo do gato for um déficit focal pequeno e profundo. Clinicamente, existem síndromes clássicas: paresia motora pura (lesão na cápsula interna posterior ou no basis pontis), déficit sensitivo puro (lesão no núcleo ventral posterolateral do tálamo), sensorimotor, ataxia-hemiparesia e disartria-mão clumsy. A evolução costuma começar nas primeiras horas/dias com resolução parcial conforme edema e diasquinese se acomodam, e muitos pacientes têm recuperação funcional significativa; não é verdade que a maior parte fica com incapacidade grave e permanente. Já a doença de Moyamoya é uma angiopatia progressiva das artérias carótidas internas com redes colaterais características; pode se manifestar ou piorar em situações hemodinâmicas especiais, mas não é classicamente causada por complicações obstétricas ou sepse de forma direta — existem associações e fatores precipitantes, mas não é o mecanismo usual. Em suma: saiba localizar capsular-posterior e pontino para a paresia motora pura, identifique o VPL do tálamo para o déficit sensitivo puro, e lembre-se que lacunas = artérias penetrantes + HTA/idade (e diabetes).

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa afirma que apenas I e II estão corretas. A I é enganosa: embora a recuperação de isquemias de pequenos vasos frequentemente comece nas primeiras horas/dias, não é verdade que na maioria dos casos haja incapacidade grave e permanente — muitos pacientes recuperam funcionalmente. A II também não é adequadamente afirmada: complicações obstétricas ou sepse não são causas típicas da doença de Moyamoya; essa é uma angiopatia com etiologias e associações específicas, e gravidez/postpartum podem precipitar ou agravar sintomas em casos já existentes, mas não constituem causa direta clássica. Portanto a combinação I+II é falsa.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que I, II e IV estão corretas. A IV é correta (paresia motora pura por lesão no braço posterior da cápsula interna ou no basis pontis envolvendo face, braço e perna), mas I e II são incorretas conforme explicado acima. Como duas das três afirmativas são falsas, essa alternativa está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que só a III está correta. A III é equivocada: manifestações motoras e sensitivas combinadas típicas não se localizam preferencialmente na “parte ventro-lateral do tálamo” — o déficit sensitivo puro relaciona-se ao núcleo ventral posterolateral (VPL) e as vias motoras dependem mais de estruturas como cápsula interna ou núcleos que não são corretamente descritos por essa expressão. Logo, III isolada não é correta.

Alternativa D: INCORRETA. Propõe que III, IV e V estão corretas. IV e V estão realmente corretas: paresia motora pura por lesão no braço posterior da cápsula interna/ou basis pontis é clássica, e lacunas resultam da trombose de artérias penetrantes com HTA e idade como principais fatores de risco. Porém a III é imprecisa/errada sobre a localização tálamica responsável pelas manifestações motoras e sensitivas descritas. Como uma das três afirmativas é falsa, essa opção falha.

Alternativa E: CORRETA. IV e V estão corretas. A IV descreve adequadamente a síndrome da paresia motora pura por lesão no braço posterior da cápsula interna ou no basis pontis, com comprometimento tipicamente da face, braço e perna. A V também é correta ao afirmar que trombose das artérias penetrantes causa as lacunas, tendo hipertensão arterial e envelhecimento como principais fatores de risco (com a diabetes frequentemente presente como cofator).

Resposta: Alternativa E