Dica do autor: No pós‑operatório imediato de cirurgia abdominal alta, febre nas primeiras 24‑48 horas costuma ser causada por processos não infecciosos — o pulo do gato é lembrar que anestesia geral, dor e imobilidade promovem hipoventilação, redução da capacidade residual funcional e acúmulo de secreções, especialmente em pacientes obesos e tabagistas. Isso favorece atelectasia por colapso alveolar e/ou obstrução por tampão mucoso, com repercussão clínica localizada (hipoventilação e redução de murmúrio na base pulmonar), febre baixa a moderada e desconforto respiratório. Fique ligado: pneumonia pós‑operatória tende a aparecer mais tarde (geralmente >48–72 h) e exige sinais de infecção sistêmica e radiologia progressiva; embolia pulmonar e derrame pleural têm quadro clínico e temporização distintos. O manejo inicial da atelectasia é suportivo: analgesia adequada, fisioterapia respiratória, incentivo à tosse e à deambulação, incentivo respiratório com bola (spirometria de incentivo) e broncoscopia reserva quando há suspeita de tampão mucoso não resolvido. Antibioticoterapia não é automática — só se houver evidência clara de infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonia poderia cursar com febre e hipoventilação, mas é menos provável já no primeiro dia pós‑operatório isoladamente. A pneumonia hospitalar típica surge após 48–72 horas ou mais, com tosse produtiva, secreção purulenta, leucocitose e consolidação evidente no raio‑X evolutiva. No 1º dia, o mais comum é atelectasia por hipóxia alveolar e hipoventilação dolorosa; lançar antibiótico presumido logo de cara é armadilha. Portanto, olhando só para o quadro temporal e o exame focal na base torácica direita, pneumonia não é a causa mais provável.

Alternativa B: CORRETA. Atelectasia é a explicação mais compatível: cirurgia abdominal alta por laparotomia, obesidade e tabagismo aumentam o risco; hipoventilação localizada na base do hemitórax direito bate com colapso alveolar/obstrução brônquica; febre baixa no pós‑operatório imediato é classicamente associada a isso. O reconhecimento clínico e a conduta inicial (analgesia, fisioterapia, deambulação, incentivo respiratório) são o que mudam o jogo — raramente precisa de antimicrobiano de início.

Alternativa C: INCORRETA. Embolia pulmonar pode causar febre e hipoxemia, mas o quadro costuma ser mais agudo com taquipneia, dor pleurítica, dessaturação e, muitas vezes, evidência de trombose venosa profunda. Também é menos provável logo no primeiro dia após uma cirurgia eletiva, especialmente com achado focal de hipoventilação na base direita — embolia não explica tão bem esse achado físico específico.

Alternativa D: INCORRETA. Derrame pleural pode causar diminuição do murmúrio e febre se associado a empiema, mas costuma desenvolver‑se com maior tempo ou como complicação de processo infeccioso. No pós‑operatório imediato, mais provável é atelectasia do que acúmulo pleural significativo. Além disso, derrame gera abolição do murmúrio e macicez à percussão, não apenas hipoventilação discreta.

Alternativa E: INCORRETA. A opção "nenhuma das respostas" não se aplica porque já há uma alternativa que explica de forma clássica o conjunto de fatores: atelectasia. Não há necessidade de buscar causa exótica quando o quadro clínico e o timing apontam claramente para o colapso alveolar pós‑operatório.

Resposta: Alternativa B