Dica do autor: Quando ocorre irritação do diafragma pela presença de conteúdo irritante na cavidade subfrênica — sangue, bile, pus — as fibras sensitivas do nervo frênico (raízes C3–C5) podem provocar dor referida. O pulo do gato é enxergar para onde essa dor se projeta: irritação do diafragma à esquerda costuma se manifestar como dor em região do ombro esquerdo (sinal de Kehr), enquanto a irritação subfrênica direita, particularmente por bile ou material biliar após colecistectomia/perfuração, costuma provocar dor referida à região subescapular direita, conhecida como sinal de Le’ Fonn. Clinicamente, esse quadro deve levantar a suspeita de peritonite biliar ou coleção subfrênica e levar à investigação por imagem (USG ou TC) e conduta cirúrgica precoce quando indicada. Fique ligado: diferenciar o local da dor referida (ombro esquerdo vs. subescapular direito) e o contexto clínico (trauma esplênico, perfuração biliar, abscesso subfrênico) é o que faz a diferença na prática.

Alternativa A: INCORRETA. O sinal de Kehr descreve dor referida no ombro esquerdo por irritação diafragmática, classically associada a sangue ou outro conteúdo irritante à esquerda (ex.: ruptura esplênica, coleções subfrênicas esquerdas). No caso apresentado a dor é em região subescapular direita, ou seja, não é o quadro típico do sinal de Kehr.

Alternativa B: INCORRETA. A frase mistura conceito correto (irritação diafragmática pela bile) com um eponímio inadequado (Kocher). O sinal associado especificamente à irritação diafragmática direita por bile é o sinal de Le’ Fonn. Kocher está relacionado a outras manobras/incisões e não nomeia a dor referida subescapular direita pela bile.

Alternativa C: INCORRETA. O nome Chiray-Pavel não corresponde ao sinal clássico de dor referida por irritação diafragmática direita por bile. Trata‑se de um distractor; não é o eponímio usado para o quadro descrito.

Alternativa D: CORRETA. O sinal de Le’ Fonn refere‑se à dor em região subescapular direita causada por irritação do diafragma pela presença de bile ou conteúdo biliar na cavidade subfrênica — cenário típico após perfuração vesicular com vazamento biliar. É exatamente o quadro descrito: dor em hipocôndrio direito irradiando para a região subescapular ipsilateral. Esse sinal deve aumentar a suspeita de peritonite biliar e justificar investigação e intervenção oportunas.

Alternativa E: INCORRETA. O sinal de Courvoisier‑Terrier indica presença de vesícula biliar palpável, geralmente indolor, associada à icterícia por obstrução de via biliar (frequentemente neoplasia de cabeça de pâncreas). Não tem relação com dor referida subescapular por irritação diafragmática.

Resposta: Alternativa D