Dica do autor: As drogas anticolinérgicas bloqueiam receptores muscarínicos, especialmente o subtipo M3, que é o principal responsável pela contração do músculo detrusor da bexiga. Na prática clínica, esse bloqueio reduz a atividade contrátil do detrusor, aliviando sintomas de bexiga hiperativa e urgência urinária, mas ao custo de retenção urinária em pacientes suscetíveis. O nervo parassimpático (pelve splanchnic, S2–S4) libera acetilcolina que age sobre esses receptores; quando essa via é bloqueada, a bexiga perde sua capacidade de contrair adequadamente. Fora do trato urinário, os antimuscarínicos provocam efeitos colaterais típicos (boca seca, constipação, visão turva, taquicardia, risco cognitivo em idosos) por agirem em receptores muscarínicos distribuídos por vários órgãos. Importante lembrar: controle do tônus uretral é majoritariamente simpático (receptores α1), e funções reprodutivas como ovulação e ciclo menstrual dependem do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, portanto não são diretamente alteradas por anticolinérgicos.

Alternativa A: CORRETA. Bloqueando receptores muscarínicos M3 na parede da bexiga, os anticolinérgicos diminuem a entrada de cálcio ligada ao receptor e a geração de potenciais de contração no detrusor, resultando em diminuição da força e da frequência das contrações. É por isso que essas drogas são usadas na bexiga hiperativa. O ‘‘pulo do gato’’ é saber que, apesar de o subtipo M2 ser mais numeroso, é o M3 que efetivamente gera a contração; portanto, inibir M3 leva à redução da contração do detrusor.

Alternativa B: INCORRETA. Ovulação é um processo regulado pelo eixo hipotálamo–hipófise–ovário e pelos hormônios gonadotróficos (LH/FSH). Anticolinérgicos não interferem de forma direta nesse eixo nem nos pulsos de GnRH a ponto de alterar sistematicamente a ovulação. Pode haver efeitos vagos e raros por alterações autonômicas, mas não é o mecanismo nem o efeito esperado — portanto essa alternativa está errada.

Alternativa C: INCORRETA. O ciclo menstrual também é governado por hormônios sexuais e pelo eixo HPO; antimuscarínicos não têm papel direto na alteração do padrão menstrual. Sintomas vagais ou efeitos sistêmicos leves podem ocorrer, mas não há relação causal para afirmar que esses fármacos comprometem o ciclo menstrual.

Alternativa D: INCORRETA. O tônus uretral é majoritariamente mantido pela inervação simpática (receptores α1 adrenérgicos) e pelo esfíncter urinário estriado (controle somático). Anticolinérgicos, ao reduzir a atividade do detrusor, tendem a favorecer retenção urinária — não promovem relaxamento uretral. Ou seja, eles não relaxam a uretra; se alguma alteração ocorrer, é indireta e geralmente piora do esvaziamento vesical.

Resposta: Alternativa A