Dica do autor: Na bexiga, a micção voluntária e as contrações do detrusor dependem do sistema parassimpático — acetilcolina agindo principalmente nos receptores muscarínicos M3 provoca contração do músculo detrusor. Na instabilidade do detrusor (bexiga hiperativa) há contrações involuntárias que causam urgência e incontinência de urgência. Os anticolinérgicos (ou antimuscarínicos) antagonizam esses receptores, especialmente o subtipo M3, reduzindo a frequência e a intensidade das contrações involuntárias, aumentando a capacidade vesical e aliviando sintomas de urgência. O pulo do gato é entender que o alvo é o músculo liso da parede vesical — e não o esfíncter ou os ureteres — por isso os efeitos terapêuticos e colaterais (secura de boca, constipação, risco cognitivo em idosos) decorrem desse bloqueio muscarínico. Fique ligado: em pacientes idosos é preciso pesar benefício e risco, e há alternativa farmacológica (agonista beta-3) para quem não tolera antimuscarínicos.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a pressão de fechamento uretral não é o mecanismo dos anticolinérgicos. Esse aumento de pressão uretral depende de fibras adrenergicas e do funcionamento do esfíncter estriado; agentes alfa-adrenérgicos ou intervenções locais podem influenciar o tônus uretral, mas bloquear receptores muscarínicos reduz a atividade do músculo detrusor e não promove aumento da pressão de fechamento uretral.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentar a sinergia esfíncter-detrusora significaria melhorar a coordenação entre contração vesical e relaxamento do esfíncter externo durante a micção. Antimuscarínicos não agem favorecendo essa sinergia; ao contrário, ao reduzir a força de contração do detrusor podem até dificultar a esvaziamento em pacientes com dissinergia já presente, levando, em casos, a retenção urinária.

Alternativa C: CORRETA. O efeito esperado e desejado dos anticolinérgicos na instabilidade do detrusor é justamente o relaxamento do músculo da bexiga. Bloqueando receptores muscarínicos M3, diminuem as contrações involuntárias do detrusor, aumentam a capacidade vesical e reduzem episodios de urgência e incontinência de urgência — por isso essa alternativa é a correta.

Alternativa D: INCORRETA. Relaxamento do "esfíncter ureteral" não faz sentido anatomicamente nem farmacologicamente no contexto do tratamento com antimuscarínicos. A atividade ureteral e do junção ureterovesical tem regulação complexa e não é o alvo primário desses fármacos; os anticolinérgicos atuam preferencialmente no músculo liso da bexiga, não promovendo efeito terapêutico consistente sobre ureteres ou qualquer "esfíncter ureteral".

Resposta: Alternativa C