Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro (EHP) é uma obstrução do trânsito gástrico causada pela hipertrofia da musculatura pilórica. O quadro clássico é de vômitos não biliosos, progressivos e projetivos nas primeiras semanas de vida, frequentemente com sinais de desidratação e perda ponderal. Ao examinar, o pediatra consome "o pulo do gato": procurar peristalse visível da parede abdominal esquerdo‑direita e o nódulo pilórico palpável em "olive" no hipocôndrio direito. Laboratorialmente, o padrão é alcalose metabólica hipocloremica com hipocalemia (por perda de ácido e cloretos nas perdas vagais e por troca iônica renal), apesar de em fases iniciais os eletrólitos poderem estar menos alterados. A ultrassonografia é o exame de escolha (espessura da parede e comprimento do canal pilórico acima dos limites de referência). Tratamento é cirúrgico (piloromiotomia de Ramstedt), mas só após correção adequada do equilíbrio hidroeletrolítico e do estado volêmico.

Alternativa A: INCORRETA. Na EHP o vômito é tipicamente não bilioso, pois a obstrução é proximal ao ângulo duodenal onde ocorre a entrada da bile. Vômitos biliosos sugerem obstrução distal ao segundo porção duodenal ou outras causas intra‑abdominais, não a EHP. Portanto afirmar que o sintoma inicial mais comum é vômito bilioso é erro conceitual.

Alternativa B: INCORRETA. A EHP costuma surgir nas primeiras semanas de vida, com pico entre a 3ª e a 5ª semanas, mas não é correto afirmar de modo absoluto que o início é "na quinta semana" como regra. Há variação: pode aparecer já na 2ª semana ou até algo mais tardio (até 8 semanas). A frase é demasiado taxativa para ser considerada correta.

Alternativa C: INCORRETA. Icterícia com predomínio de bilirrubina direta (conjugada) não é um achado comum na EHP. Se houver icterícia, quando presente é mais frequentemente de causa indireta/funcional relacionada ao jejum e à desidratação do lactente; colestase/conjugação predominante deve levar à investigação de outras causas.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência adrenal (por exemplo, crise adrenal ou hiperplasia adrenal congênita) pode provocar vômitos e desidratação, mas costuma cursar com hipercalemia e hiponatremia, ao contrário da EHP que evolui tipicamente com hipocalemia e alcalose metabólica hipocloremica. Ou seja, os níveis séricos de potássio nesse contexto não simulam o padrão bioquímico da EHP; portanto a afirmação é equivocada.

Alternativa E: CORRETA. As afirmações anteriores apresentam equívocos sobre os achados clínicos e laboratoriais típicos da EHP (vômito bilioso, fixar a quinta semana como início, icterícia colestática e correlação com hipercalemia por insuficiência adrenal). Assim, a opção que diz que nenhuma das anteriores está correta é a única válida.

Resposta: Alternativa E