Dica do autor: Uretero‑vaginal fistula é uma derrocada anatômica do trato urinário superior para a vagina, em geral sequela de cirurgia pélvica (histerectomia, cesárea complicada) ou de radioterapia. Clinicamente o quadro é típico: perda contínua de urina pela vagina em paciente que continua a urinar normalmente pela uretra — o pulo do gato é suspeitar da lesão ureteral quando o teste do tampão com corante (tampon test) não tinge o absorvente, sugerindo que a perda vem de um ureter. Para resolver o problema é fundamental identificar o local exato da comunicação e avaliar a função e a morfologia do rim e do ureter afetados. A urografia excretora (urografia intravenosa) continua sendo o exame clássico imprescindível porque demonstra a dilatação do sistema coletor, visualiza o contraste extravasando pelo trajeto do ureter para a vagina e permite avaliar se o rim está funcional — informação crucial para planejar reparo cirúrgico (reimplantação ureteral, ureteroneocistostomia, ou outras técnicas). Hoje em dia a tomografia com urografia por TC é cada vez mais usada por maior sensibilidade e melhor detalhamento anatômico, mas, na prática e nas provas, quando pedem o exame imprescindível que confirma e localiza a fistula uretero‑vaginal, a urografia excretora é a resposta clássica.

Alternativa A: INCORRETA. A cistoscopia é útil para avaliar a mucosa vesical, localizar orifícios ureterais e excluir fistula vesicovaginal, mas pode ser normal em caso de fistula uretero‑vaginal se a lesão estiver distal ao orifício ou quando o extravasamento é intermitente. Sozinha, não é o exame imprescindível para confirmar e localizar uma fistula ureteral.

Alternativa B: INCORRETA. A cistografia (incluindo a cistografia de eliminação) avalia a integridade da bexiga e é indicada quando se suspeita de fistula vesicovaginal. No entanto, na fistula uretero‑vaginal a bexiga frequentemente está íntegra e a cistografia pode ser normal, ou ao menos não demonstrar a origem ureteral do vazamento.

Alternativa C: CORRETA. A urografia excretora (urografia intravenosa) permite visualizar o trajeto do contraste ao longo do ureter, mostrar extravasamento para a vagina e avaliar função renal e grau de dilatação. Essas informações são essenciais para o diagnóstico preciso e para o planejamento terapêutico, por isso é o exame considerado imprescindível na suspeita de fistula uretero‑vaginal.

Alternativa D: INCORRETA. A histerosalpingografia é um exame ginecológico para avaliar cavidade uterina e permeabilidade tubária — não tem papel na investigação de fistulas urinárias e, portanto, é irrelevante para uma suspeita de fistula uretero‑vaginal.

Alternativa E: INCORRETA. A cintilografia renal (scintilografia) é útil para quantificar a função relativa de cada rim e pode detectar extravasamento urinário em termos funcionais, mas fornece pouca resolução anatômica para localizar precisamente uma fistula. É um exame complementar, não o imprescindível para confirmar e localizar a fistula uretero‑vaginal.

Resposta: Alternativa C