Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que a febre reumática é uma doença inflamatória autoimune pós-infecção por Streptococcus pyogenes que prefere atacar o endocárdio, especialmente as cúspides valvares. Bater o olho e saber: a valva mitral é a mais acometida — tanto na fase aguda (valvulite com regurgitação por edema, exsudato e ruptura de cordoalhas) quanto na evolução crônica (espessamento das cúspides, fusão comissural e encurtamento de cordoalhas levando a estenose mitral típica). Clinicamente, isso explica a prevalência de insuficiência mitral aguda na cardite reumática e, com o passar dos anos, a estenose mitral reumática como sequela clássica, com aumento atrial esquerdo, fibrilação atrial e risco embólico. A valva aórtica é a segunda mais afetada; tricúspide pode ser atingida, geralmente junto com lesões esquerdas; a pulmonar é praticamente poupada. No fim das contas, quando a questão pergunta “qual válvula MAIS acometida”, a resposta é a mitral — simples e direto.

Alternativa A: INCORRETA. A valva aórtica é a segunda em frequência nas lesões reumáticas e pode apresentar insuficiência aórtica na fase aguda e deformidade crônica com fusão comissural e calcificação. Entretanto, ela não é a mais acometida — perde para a mitral. Ou seja, se você pensou em aórtica por causa da gravidade das complicações, calma: é comum, mas não é a mais frequente.

Alternativa B: INCORRETA. “Subaórtica” não é uma válvula — refere-se a uma região (por exemplo, estenose subaórtica) e não é característica da febre reumática. Lesões subvalvares (obstrução do trato de saída do VE) podem ter causas congênitas ou degenerativas, mas não são a expressão típica da valvulopatia reumática. Portanto, essa alternativa está equivocada conceitualmente.

Alternativa C: CORRETA. A mitral é, com folga, a válvula mais acometida pela febre reumática. Na fase aguda a valvulite provoca principalmente regurgitação mitral; na evolução crônica o quadro clássico é a estenose mitral por fusão comissural, espessamento e encurtamento de cordoalhas. Isso produz aumento atrial esquerdo, fibrilação atrial e risco tromboembólico — a cadeia de eventos que você deve visualizar ao estudar valvulopatias reumáticas.

Alternativa D: INCORRETA. A tricúspide pode ser afetada pela febre reumática, mas quase sempre em associação com as lesões esquerdas (mitral e/ou aórtica). A participação isolada da tricúspide é rara. Além disso, insuficiência tricuspídea é muitas vezes funcional, secundária a dilatação do anel por sobrecarga de câmaras direitas, e não primariamente reumática.

Alternativa E: INCORRETA. A valva pulmonar é poupada na grande maioria dos casos; a sua lesão reumática é extremamente incomum. Por isso, pulmão/pulmonar não é uma opção plausível para “mais acometida”.

Resposta: Alternativa C