Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender a diferença entre profilaxia e imunização, e o momento certo de cada uma. O recém-nascido de mãe com tuberculose pulmonar bacilífera tem risco aumentado de infecção pós-natal e, possivelmente, intraútero, mas a conduta prática é iniciar isoniazida (profilaxia) logo após o nascimento e acompanhar. A tuberculina (PPD) no RN costuma ser pouco confiável nas primeiras semanas — pode dar negativo por imaturidade da resposta celular — por isso espera-se o período de profilaxia (normalmente 3 meses) e então se realiza o PPD. Se o teste for negativo e a criança estiver bem, suspende-se a isoniazida e administra-se BCG para garantir proteção contra formas graves da tuberculose. Não é necessário afastar a mãe nem interromper a amamentação quando ela estiver em tratamento adequado: manter dyade mãe-bebê e amamentação, com precauções respiratórias até que a mãe deixe de ser contagiosa, é o caminho mais comum. Se a criança apresentar sinais clínicos, PPD positivo ou contato com bacilo multirresistente, a estratégia muda para investigação completa e tratamento específico. O pulo do gato é bater o olho no tempo: profilaxia imediata, PPD após 3 meses, e só então BCG se PPD negativo.

Alternativa A: INCORRETA. Vacinar imediatamente com BCG não é a conduta ideal quando há exposição a tuberculose pulmonar bacilífera na mãe. O recém-nascido exposto deve receber isoniazida profilática primeiro; o PPD é pouco sensível no primeiro mês de vida, então faz-se depois da profilaxia (cerca de 3 meses). Dar BCG imediatamente pode mascarar a interpretação futura do PPD e não substitui a necessidade de profilaxia com isoniazida em contato estreito com fonte bacilífera.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar isoniazida por três meses e, ao final desse período, realizar PPD é a estratégia adequada. Se o PPD for negativo e a criança assintomática, suspende-se a profilaxia e administra-se BCG. Essa sequência protege o recém-nascido no período de maior risco, evita diagnóstico falso-negativo precoce e permite que a vacinação seja feita com maior benefício. Mantém-se amamentação e contato quando a mãe está em tratamento, com precauções respiratórias enquanto houver risco de contágio.

Alternativa C: INCORRETA. Afastar a criança da mãe e recomendar não amamentação é medida excessiva na maioria dos casos quando a mãe está em tratamento antituberculoso adequado: a amamentação é geralmente permitida e o contato materno deve ser mantido, pois separação pesa muito no vínculo e não traz benefício quando a mãe recebe terapia e orientações de controle de transmissão. Vacinar com BCG de imediato também está equivocado (ver acima) e embora iniciar isoniazida para profilaxia seja correto, o conjunto da conduta está errado.

Alternativa D: INCORRETA. Combinar vacinação imediata com BCG e profilaxia com isoniazida não é a rotina recomendada para recém-nascidos expostos a mãe bacilífera. BCG precoce pode interferir na leitura futura do PPD e não substitui a profilaxia inicial; o raciocínio correto é postergar a BCG até avaliação após o período de profilaxia (ou até que se descarte infecção por meio do PPD), não aplicá-la imediatamente.

Alternativa E: INCORRETA. Fazer profilaxia desde o nascimento está certo, mas realizar PPD com um mês é prematuro: o teste costuma dar falso-negativo nas primeiras semanas. Por isso o PPD é feito após o período de profilaxia (cerca de 3 meses) para decidir sobre suspensão da isoniazida e administração da BCG. Além disso, a suspensão da profilaxia e a vacinação só são seguras se o PPD for negativo e a criança permanecer assintomática.

Resposta: Alternativa B