Dica do autor: A febre reumática é uma doença inflamatória pós-infecção por Streptococcus pyogenes que acomete preferencialmente crianças e adolescentes. O diagnóstico não se faz por um único exame; usa‑se a combinação de manifestações clínicas (critérios maiores e menores) e evidência de infecção estreptocócica prévia. Entre os critérios maiores estão: poliartrite migratória de grandes articulações, cardite (valvulite com sopro de regurgitação, pericárdio ou miocárdio), eritema marginatum, nódulos subcutâneos e coreia (Sydenham). Importante: a coreia citada na febre reumática é a coreia de Sydenham, uma manifestação pós-infecciosa imunomediada; não confunda com a doença de Huntington, que é uma enfermidade genética degenerativa. Exames inflamatórios (VHS, PCR, mucoproteínas) costumam estar elevados e o ecocardiograma é muito útil para detectar cardite, mas nenhum desses isoladamente garante o diagnóstico sem os critérios clínicos e a prova de infecção estreptocócica prévia (p.ex. ASO ascendente, cultura de orofaringe ou teste rápido positivos). No caso da questão, a presença de cardite e artrite (associada a reagentes de fase aguda elevados) fecha fortemente a suspeita de febre reumática.

Alternativa A: INCORRETA. Exames inflamatórios e ecocardiograma não confirmam um "quadro viral" por si só. Pelo contrário: achados como insuficiência mitral recentemente documentada, artrite migratória e reagentes de fase aguda aumentados são sugestivos de febre reumática pós-estreptocócica, não de etiologia viral. O diagnóstico é clínico apoiado por evidências laboratoriais, não uma inferência direta de virose.

Alternativa B: INCORRETA. Cultura de orofaringe positiva demonstra infecção por estreptococo, mas não é, isoladamente, certeza de febre reumática. É necessário aplicar os critérios de Jones (maiores e menores) e/ou demonstrar resposta sorológica; além disso, muitos indivíduos podem ser portadores assintomáticos do estreptococo. Portanto, a cultura é evidência de infecção prévia, não prova diagnóstica por si só.

Alternativa C: INCORRETA. A artrite na febre reumática é tipicamente poliartrite, migratória, que afeta preferencialmente grandes articulações (joelho, tornozelo, punho, cotovelo). Não é monoarticular nem costuma envolver predominantemente pequenas articulações das mãos, pés ou coluna cervical. Se vir uma artrite monoarticular ou de pequenas articulações, é necessário pensar em diagnósticos alternativos.

Alternativa D: INCORRETA. A frase confunde duas coisas distintas: a "coreia" da febre reumática é a coreia de Sydenham, que pode, de fato, aparecer isoladamente como manifestação tardia da doença; já a doença de Huntington (coreia de Huntington) é uma entidade genética neurodegenerativa e não tem relação com febre reumática. Portanto, a afirmação tal como escrita está errada.

Alternativa E: CORRETA. Poliartrite, cardite, eritema marginatum, coreia (Sydenham) e nódulos subcutâneos constituem os critérios maiores de Jones, empregados no diagnóstico de febre reumática. Na prática clínica, a combinação de duas manifestações maiores (ou uma maior mais dois menores) associada a evidência de infecção estreptocócica prévia confirma a suspeita. No caso apresentado, cardite (insuficiência mitral) mais artrite e reagentes de fase aguda aumentados fecham o diagnóstico.

Resposta: Alternativa E