Dica do autor: O câncer do colo do útero é, na grande maioria dos casos, uma doença de evolução longa que tem como evento iniciador a infecção persistente por tipos oncogênicos do HPV. O natural history vai de infecção transitória → lesões intraepiteliais (CIN/AIN) → câncer invasivo ao longo de anos ou décadas. É aí que entra o pulo do gato da prevenção: rastreamento eficaz (citologia e, cada vez mais, teste de HPV) identifica lesões pré-invasivas passíveis de tratamento conservador, e a vacinação contra HPV previne a infecção pelos tipos de maior risco. Portanto, em países com programas organizados de vacinação e rastreamento o câncer cervical é, em grande parte, prevenível. O estadiamento tradicionalmente usado (FIGO) baseia-se em exame clínico, complementado por exames como colposcopia, biópsia e, quando disponíveis, imagem, para orientar condutas e prognóstico.

Alternativa A: CORRETA. Estados pré-invasivos (lesões intraepiteliais cervicais, ex: NIC/CIN) são detectáveis por programas de rastreamento — citologia oncótica e, principalmente, teste de HPV — e por confirmação com colposcopia e biópsia. Não é só sorte: com rastreamento organizado dá para “bater o olho e saber” muitas lesões antes da invasão. Observação importante: a sensibilidade da citologia não é perfeita, então nem sempre o diagnóstico é trivial na prática; ainda assim, do ponto de vista epidemiológico e de prevenção, considera-se que essas lesões são passíveis de detecção precoce.

Alternativa B: CORRETA. Esses são os fatores de risco clássicos: início precoce da atividade sexual (exposição sexual precoce ao HPV), múltiplos parceiros (maior chance de exposição), alta paridade (associada a alterações imunológicas e exposição repetida), tabagismo (fatores carcinogênicos locais) e baixo status socioeconômico (menor acesso a rastreamento e vacinação). Essas variáveis explicam parte da distribuição epidemiológica da doença.

Alternativa C: CORRETA. A infecção persistente por HPV oncogênico (principalmente tipos 16 e 18, entre outros) é o evento iniciador necessário para a maioria dos casos de displasia cervical e de carcinogênese. A progressão depende também de cofatores (tabagismo, imunossupressão, etc.), mas sem a infecção oncogênica do HPV não há a maioria dos carcinomas cervicais.

Alternativa D: CORRETA. O estadiamento do câncer cervical é fundamentalmente clínico (baseado em exame físico, especular, toque e avaliação local), segundo o esquema clássico do FIGO. Hoje a imagem e a patologia complementam e refinam o estadiamento e o planejamento terapêutico, mas, historicamente e na prática rotineira, o estadiamento inicial permanece clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que "o carcinoma escamoso do colo uterino não é uma doença prevenível" é falso. No fim das contas, a combinação de vacinação contra HPV e rastreamento eficaz (e tratamento das lesões pré-invasivas) torna grande parte dos casos preveníveis. Em locais com cobertura vacinal e programas de triagem organizados, a incidência e a mortalidade caem drasticamente — ou seja, é uma doença prevenível.

Resposta: Alternativa E