Dica do autor: O câncer de endométrio é, em sua grande maioria, um tumor que se manifesta precocemente por sangramento uterino anormal — por isso é comum que a doença seja diagnosticada quando ainda está confinada ao útero. O pulo do gato está em reconhecer fatores de risco que aumentam a exposição estrogênica ou promovem resistência à insulina: obesidade, terapia estrogênica sem oposição de progesterona, síndrome dos ovários policísticos, nuliparidade, diabetes, hipertensão e uso prévio de tamoxifeno. Além disso, existe uma forma hereditária importante — a síndrome de Lynch — causada por mutações em genes de reparo do DNA (MMR), que eleva bastante o risco de câncer de cólon e também de endométrio, muitas vezes em idades mais jovens. No rastreio e na suspeita, o sinal vermelho é sangramento pós-menopausa ou sangramento uterino anormal em mulheres em idade reprodutiva; o caminho diagnóstico inclui ultrassonografia transvaginal (avaliando espessura endometrial) e, principalmente, biópsia endometrial (Pipelle) para confirmação histológica. No fim das contas, conhecer o perfil de risco e agir rápido com biópsia é o que salva estágio e prognóstico.

Alternativa A: CORRETA. De fato, a maioria das pacientes com câncer de endométrio apresenta sangramento uterino anormal — especialmente sangramento pós-menopausa — quando a doença ainda está localizada ao útero. Esse é o motivo pelo qual muitos casos são diagnosticados em estágio inicial, com melhores chances de cura. Portanto, bater o olho num pós-menopausa que sangra e investigar já é meio caminho andado.

Alternativa B: INCORRETA. Essa assertiva é falsa. Mulheres com síndrome de Lynch têm risco aumentado — e não baixo — de desenvolver câncer de endométrio e de cólon. A síndrome de Lynch (HNPCC) decorre de mutações em genes de reparo de pareamento de bases (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2, entre outros) e confere um risco vitalício substancial para esses tumores; o endométrio é, aliás, um dos sítios extracolônicos mais afetados. Logo, afirmar que o risco é baixo é um equívoco clínico grave.

Alternativa C: CORRETA. Está estabelecido que o estrogênio tem papel importante no desenvolvimento do câncer endometrial, especialmente quando há exposição estrogênica sem oposição por progestágenos. Esse mecanismo estimula proliferação endometrial, favorece hiperplasia e, ao longo do tempo, pode evoluir para neoplasia endometrial tipo I (associada a obesidade e estrogênio). Assim, essa afirmativa está correta.

Alternativa D: CORRETA. A obesidade é um dos fatores de risco mais fortes para câncer de endométrio: o tecido adiposo aumenta a conversão periférica de andrógenos em estrógenos, elevando a exposição estrogênica crônica. Estudos epidemiológicos mostram que o excesso ponderal significativo está associado a risco aumentado em torno de três vezes quando comparado a mulheres com peso adequado — valores como 9,5 a 22,5 kg acima do peso considerado ideal são citados em séries populacionais. Portanto, a afirmação é verdadeira.

Resposta: Alternativa B