Dica do autor: O quadro descreve uma meningite subaguda em criança, com evolução em semanas, sinais progressivos de hipertensão intracraniana (prostração, sonolência, hidrocefalia) e exame do líquor sugestivo de meningite tuberculosa: pleocitose moderada com predomínio linfomononuclear, proteína elevada e hipoglicorraquia relativa (relação glicorraquia/glicemia diminuída). Na prática, o pulo do gato é reconhecer o padrão subagudo + linfocitose + hipoglicorraquia como altamente sugestivo de tuberculose meníngea, que demanda início imediato de terapia antituberculosa empírica, porque o atraso aumenta muito o risco de sequelas neurológicas e morte. O tratamento inicial inclui esquema antituberculoso de ataque (rifampicina + isoniazida + pirazinamida, com etambutol frequentemente adicionado conforme protocolo local) e corticoterapia adjuvante (dexametasona) para reduzir inflamação e sequelas; além disso, qualquer hidrocefalia sintomática precisa de drenagem/derivação por equipe neurocirúrgica. Fique ligado: não adianta só dar antibiótico empírico para meningite bacteriana ou antivírico — nesse contexto a conduta é anti-tuberculosa e manejo das complicações neurológicas.

Alternativa A: INCORRETA. Dexametasona associada a ceftriaxona é a conduta padrão empírica para meningite bacteriana aguda por pneumococo/H. influenzae em crianças quando suspeita é imediata, mas não trata tuberculose. Aqui o quadro é subagudo, com líquor linfocitário e hipoglicorraquia relativa; portanto, ceftriaxona não resolve a etiologia tuberculosa. A dexametasona é útil como adjuvante também na tuberculose meníngea, mas isolada ou com ceftriaxona é inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Aciclovir é o tratamento de escolha para encefalite por herpes simplex, geralmente com início mais agudo, crises convulsivas e alterações focais ou comprometimento temporal no Ressonância/TC; o líquor pode ter linfomonocitose, mas costuma haver pigmentação hemorrágica e teste PCR para HSV é diagnóstico. No caso apresentado, o conjunto clínico e laboratorial aponta para tuberculose meníngea, não encefalite herpética.

Alternativa C: CORRETA. O “esquema RIP” (rifampicina + isoniazida + pirazinamida — com adição usual de etambutol até confirmação de sensibilidade) é a base do tratamento inicial da tuberculose meníngea. Deve ser iniciado rapidamente, em associação com corticoterapia (dexametasona) para reduzir inflamação e risco de sequelas, e com monitorização/controle da hidrocefalia (derivação ventricular conforme necessidade). Por isso, entre as opções dadas, o esquema antituberculoso é a escolha correta.

Alternativa D: INCORRETA. Imunoglobulina intravenosa é indicada em doenças imunomediadas (ex.: Guillain-Barré, algumas miopatias, síndromes paraneoplásicas) e não tem papel no tratamento da tuberculose meníngea. Não substitui a terapia antituberculosa nem o manejo das complicações neurológicas.

Alternativa E: INCORRETA. Ampicilina com aminoglicosídeo pode ser usado empiricamente em meningites neonatais ou para Listeria (ampicilina), mas aminoglicosídeos têm penetração limitada no líquor e não tratam tuberculose. Além disso, o padrão subagudo e o líquor linfocitário tornam essa opção inadequada para o caso.

Resposta: Alternativa C