Dica do autor: O pulo do gato aqui é distinguir dor torácica por origem cardiológica da dor por doença por refluxo. A dor por refluxo gastroesofágico costuma ser retroesternal, em queimação, habitualmente relacionada a refeições e piora com decúbito — características clássicas de reflu­xo. Pacientes obesos e fumantes têm maior risco por aumentar a pressão intra-abdominal e reduzir o tónus do esfíncter esofágico inferior. A dor de origem isquêmica, por outro lado, tipicamente se relaciona ao esforço ou estresse, pode vir acompanhada de sudorese, náusea e irradiação para braço esquerdo, mandíbula; altera o ECG e eleva marcadores de necrose miocárdica. Quando o quadro acontece em repouso, após refeições e ao deitar, com ECG seriado normal e troponina/CK-MB normais, o olhar clínico deve pender para causas não cardíacas, principalmente refluxo esofágico/laringofaríngeo. Em termos práticos, bater o olho e saber: dor pós-prandial + pior ao deitar + sem ganho com esforço físico + marcadores normais = pense em refluxo. Tratamento inicial inclui medidas comportamentais (elevar cabeceira, emagrecimento, parar de fumar), inibidor de bomba de prótons em esquema empírico e, se necessário, avaliação por endoscopia ou otorrinolaringologia quando há repercussão de vias aéreas superiores.

Alternativa A: CORRETA. "Esofaringite de refluxo" (a ideia é doença por refluxo com acometimento da faringe/esôfago) explica muito bem a queixa: queimação retroesternal irradiando para o pescoço, piora após refeições e ao deitar, fatores de risco presentes (obesidade, tabagismo) e ausência de sinais de isquemia (ECG seriado normal, troponina e CK-MB não elevadas). A dor não se relaciona com esforço físico — outro ponto a favor do refluxo. O manejo inicial é conservador e medicamentoso com IBP, além de medidas gerais e investigação conforme a resposta.

Alternativa B: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio costuma apresentar dor isquêmica típica (aperto, pressão), frequentemente desencadeada por esforço ou associate com dispneia, sudorese, náuseas, irradiação para braço esquerdo ou mandíbula. Aqui o paciente relata piora pós-prandial e ao deitar, e durante o trabalho em escadas não sente dor — justamente o oposto do quadro isquêmico por esforço. Além disso, ECG seriado normal e troponinas normais tornam infarto agudo improvável. Em investigação de dor torácica sempre excluímos IAM, mas os achados apresentados não sustentam esse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência cardíaca manifesta-se por sintomas de congestão: dispneia progressiva, ortopneia, edema de membros inferiores, fadiga e sinais ao exame (crepitações, terceira bulha, hepatomegalia). A dor torácica queimação retroesternal pós-prandial não é típica de IC. Além disso, pacientes com IC costumam apresentar alterações ao exame físico e em exames complementares — não é o caso aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Apendicite cursa com dor abdominal inicialmente periumbilical que migra para fossa ilíaca direita, associada a náuseas, vômitos e febre, não com quadro de queimação retroesternal irradiando para pescoço. O contexto clínico e a topografia da dor descartam apendicite.

Resposta: Alternativa A