Dica do autor: Helicobacter pylori é a causa mais importante de úlcera péptica relacionada a infecção; quando identificada em pacientes com doença péptica, a erradicação traz duas vantagens claras: promove a cicatrização da lesão e previne recidivas. O esquema básico de primeira linha historicamente é a tríplice terapêutica composta por um inibidor de bomba de prótons (IBP) mais claritromicina e amoxacilina (ou metronidazol se alergia à penicilina). A duração ideal da terapia antipilórica costuma ser 10–14 dias, e o IBP deve ser mantido por tempo suficiente para a cicatrização da úlcera (tipicamente 4–8 semanas, dependendo do local e extensão). Em áreas ou pacientes com história de uso prévio de macrolídeos, ou onde a resistência à claritromicina é elevada, deve-se optar por esquemas alternativos (ex.: terapia quádrupla com bismuto ou regimes com outros antibióticos). Após o tratamento, recomenda-se confirmar a erradicação (teste respiratório ou antígeno fecal) apenas depois de pelo menos 4 semanas do término da antibioticoterapia e com suspensão do IBP por tempo adequado antes do teste, para evitar falsos negativos.

Alternativa A: INCORRETA. Ceftriaxona parenteral não é regimen terapêutico indicado para erradicação de H. pylori. Além de ser desnecessariamente invasiva (via venosa), não há evidência de esquema com ceftriaxona associado a IBP como padrão para essa infecção. Uso de cefalosporina de 3ª geração não faz parte dos protocolos usuais e expõe o paciente a riscos e custo maiores sem benefício comprovado.

Alternativa B: CORRETA. Claritromicina 500 mg a cada 12 horas associada à amoxacilina 1 g a cada 12 horas por 10 dias, com IBP mantido para cicatrização (a opção cita 2 meses), corresponde ao clássico esquema de tríplice terapêutica recomendada como primeira linha em pacientes sem fatores de resistência a macrolídeos. A duração de 10–14 dias para os antibióticos é aceita; já o IBP é mantido por semanas para permitir a cicatrização completa da úlcera (4–8 semanas é o intervalo habitual, portanto 2 meses é razoável em úlceras mais extensas ou persistentes). É o melhor entre os apresentados por eficácia e racionalidade do tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. A posologia apresentada está errada e o esquema é inadequado: amoxacilina isolada por 1 semana é insuficiente para erradicação, e a posologia de tinidazol indicada (4,5 g uma vez ao dia) é incorreta e toxicológica; além disso, tinidazol/metro­nida­zol costumam ser usados em combinação e por períodos determinados, não como terapia única em dose única alta. No geral, essa alternativa não representa um protocolo válido.

Alternativa D: INCORRETA. Metronidazol 400 mg a cada 8 horas por 7 dias mais amoxacilina 500 mg a cada 8 horas por 14 dias é um arranjo desencontrado: durações distintas entre antibióticos, doses fora do padrão usual (amoxacilina 1 g bid é mais empregado) e metronidazol está sujeito a alta taxa de resistência em muitos locais, o que reduz a eficácia quando usado na tríplice sem bismuto. Portanto, não é um esquema recomendado como primeira escolha.

Resposta: Alternativa B