Dica do autor: A infecção crônica pelo Helicobacter pylori provoca inflamação persistente da mucosa gástrica e está relacionada a duas neoplasias importantes: o adenocarcinoma gástrico, especialmente o tipo não cárdia, e o linfoma gástrico do tecido linfoide associado à mucosa (linfoma MALT). Entretanto, quando a questão pede o tumor associado diretamente à bactéria, a resposta clássica é o linfoma MALT. Isso ocorre porque o estômago normalmente não possui tecido linfoide organizado em grande quantidade; com a estimulação antigênica crônica pelo H. pylori, há formação de tecido linfoide adquirido, proliferação de linfócitos B e, em alguns casos, evolução para linfoma. A ligação é tão estreita que a erradicação do H. pylori é tratamento de primeira linha do linfoma MALT gástrico localizado de baixo grau, podendo induzir remissão tumoral em aproximadamente 70% a 80% dos casos. Vale lembrar que a associação com adenocarcinoma também é verdadeira, mas decorre de uma sequência inflamatória e pré-neoplásica mais longa, envolvendo gastrite crônica atrófica, metaplasia intestinal e displasia.

Alternativa A: INCORRETA. O H. pylori é reconhecidamente um fator de risco relevante para adenocarcinoma gástrico, sobretudo em tumores da porção distal do estômago. Ainda assim, diante da expressão “associa-se, diretamente”, a alternativa mais adequada é o linfoma MALT, cuja relação etiopatogênica com a bactéria é mais imediata e comprovada inclusive pela regressão tumoral após antibioticoterapia de erradicação.

Alternativa B: CORRETA. O linfoma MALT gástrico apresenta associação clássica e direta com a infecção crônica pelo H. pylori. A persistência do estímulo antigênico favorece a proliferação linfoide na mucosa gástrica e pode culminar em transformação neoplásica de células B. Nos casos localizados e de baixo grau, a erradicação bacteriana constitui a conduta inicial recomendada, reforçando a relação causal entre a infecção e esse tumor.

Alternativa C: INCORRETA. Os sarcomas gástricos são tumores mesenquimais raros e não apresentam associação etiológica estabelecida com infecção pelo H. pylori. Portanto, não correspondem à neoplasia classicamente vinculada à bactéria.

Alternativa D: INCORRETA. O tumor estromal gastrointestinal (GIST) origina-se das células intersticiais de Cajal e costuma estar relacionado a alterações moleculares, como mutações em KIT ou PDGFRA, e não à infecção pelo H. pylori. Assim, trata-se de uma entidade biológica distinta do linfoma MALT.

Alternativa E: INCORRETA. O tumor carcinoide gástrico, atualmente denominado tumor neuroendócrino gástrico, relaciona-se principalmente a estados de hipergastrinemia, como gastrite atrófica autoimune e síndrome de Zollinger-Ellison, ou pode ocorrer de forma esporádica. Não é o tumor gástrico de associação direta clássica com H. pylori.

Resposta: Alternativa B