Dica do autor: Na prática, o que importa é saber diferenciar úlcera gástrica de duodenal e reconhecer que úlcera gástrica exige cuidado extra: confirmação da erradicação do H. pylori e controle endoscópico para excluir malignidade e documentar cicatrização. Forrest é um sistema para estratificar risco de sangramento recente: I = sangramento ativo (saignante em jato ou em gotejamento), II = sinais de sangramento recente (coágulo aderido, vaso visível, mancha pigmentada) e III = base limpa. A terapia de primeira linha para erradicar H. pylori clássica inclui um inibidor de bomba de prótons associado a dois antibióticos (tripla terapêutica): amoxicilina + claritromicina é uma combinação usada desde sempre, desde que o paciente não tenha história de uso prévio de macrolídeos e a resistência local não torne a dupla ineficaz. Importante: a duração ideal costuma ser de 10–14 dias para melhores taxas de erradicação; 7 dias já foi usado, mas taxas melhores são obtidas com 14 dias. Para avaliar cura do H. pylori usa-se teste não invasivo (respiração com ureia ou antígeno fecal) após janela adequada (esperar pelo menos 4 semanas após término dos antibióticos e suspender PPI antes do teste por cerca de 2 semanas), já que sorologia permanece positiva por meses e não serve para teste de cura. E, por fim, úlcera gástrica pede endoscopia de controle com biópsias quando cicatrizada ou se não cicatrizar, porque carcinoma gástrico pode se apresentar como úlcera.

Alternativa A: INCORRETA. Em úlcera gástrica documentada, não dá para ficar na base do "não precisa". O pulo do gato é repetir a endoscopia para comprovar cicatrização e colher biópsias para afastar neoplasia — isso é rotina. Mesmo pacientes mais jovens merecem controle endoscópico quando se trata de úlcera gástrica, geralmente após 6–8 semanas de tratamento, ou antes se houver sinais de alarme.

Alternativa B: INCORRETA. "Babando" é linguagem coloquial para sangramento ativo por gotejamento (Forrest Ib). No entanto, Forrest IIc corresponde à mancha pigmentar plana (sinal de sangramento recente, não ativo). Ou seja, não é sangramento em jato nem em gotejamento no momento da endoscopia.

Alternativa C: CORRETA. A combinação amoxicilina 1 g + claritromicina 500 mg 12/12h com um IBP constitui a tríade clássica de primeira linha para erradicação do H. pylori, desde que não exista resistência macrolídica conhecida ou uso prévio de macrolídeos. Vale enfatizar que a duração mais eficaz costuma ser 10–14 dias; 7 dias é possível em alguns esquemas, mas, no fim das contas, 14 dias tende a ter taxas de cura melhores. Ainda: escolha terapêutica deve considerar histórico do paciente e resistência local.

Alternativa D: INCORRETA. Sorologia detecta anticorpos e permanece reagente por meses após erradicação; portanto não serve como teste de cura. Para confirmar erradicação use teste respiratório com ureia ou antígeno fecal, respeitando a janela de espera após antibióticos e suspensão de IBP.

Resposta: Alternativa C