Dica do autor: O diagnóstico de diabetes não é segredo de grego, mas tem seus detalhes que o clínico precisa dominar de olhos fechados. Existem 4 formas diagnósticas: glicemia de jejum, glicemia venosa 2 horas pós‑TTG (75 g), hemoglobina glicada (HbA1c) e glicemia casual. Se o paciente apresenta sintomas clássicos de hiperglicemia (poliúria, polidipsia, emagrecimento inexplicado) e a glicemia casual é ≥200 mg/dL, isso já fecha o diagnóstico. Agora, no paciente assintomático — que é o caso da questão — o pulo do gato é confirmar a alteração: um único exame alterado não basta. A recomendação prática é repetir o mesmo teste em outro dia (ou usar outro teste diferente) para confirmar o diagnóstico. Lembre também dos limiares: jejum ≥126 mg/dL, 2 horas no TTG ≥200 mg/dL (não 140), HbA1c ≥6,5% (desde que não haja condições que alterem a HbA1c) e glicemia casual ≥200 mg/dL associada a sintomas. Fique ligado em situações que interferem na HbA1c (anemias hemolíticas, transfusão recente, hemoglobinopatias) e na necessidade de jejum adequado (8 horas) para a glicemia de jejum.

Alternativa A: INCORRETA. Glicemia casual ≥200 mg/dL é critério diagnóstico de diabetes, mas somente quando o paciente apresenta sintomas inequívocos de hiperglicemia ou estado hiperglicêmico claro. Em um indivíduo assintomático, um valor casual isolado não é suficiente; é preciso confirmar com repetição do mesmo exame ou outro método diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. Duas glicemias em jejum ≥126 mg/dL confirmam o diagnóstico em paciente assintomático. A ideia é ter a mesma anormalidade demonstrada em ocasiões distintas (ou teste alternativo concordante) para evitar falso‑positivos por variabilidade biológica ou erro pré‑analítico. Jejum aqui significa aproximadamente 8 horas.

Alternativa C: INCORRETA. HbA1c ≥6,5% é limiar diagnóstico, porém, em paciente assintomático, um único valor não confirmado não fecha o diagnóstico — recomenda‑se repetir o exame ou confirmar com outro teste, além de avaliar possíveis interferências que tornem a HbA1c pouco confiável. Portanto, isoladamente e uma única vez, não confirma o diabetes no cenário assintomático desta questão.

Alternativa D: INCORRETA. Dois valores de glicemia 2 horas após 75 g de dextrosol ≥140 mg/dL não são critério de diabetes: 2‑horas entre 140–199 mg/dL definem intolerância à glicose (glicemia de 2 horas alterada), enquanto o limiar para diagnóstico de diabetes é ≥200 mg/dL. Logo, o valor de 140 mg/dL é subdiagnóstico para diabetes.

Resposta: Alternativa B