Dica do autor: Em idosos com queixa de memória recente e sintomas afetivos acompanhando um evento estressor (internação/cirurgia), o pulo do gato é sempre pensar primeiro em causas potencialmente reversíveis e em depressão com componente cognitivo (a chamada pseudodemência). A avaliação inicial deve ser clínica e laboratorial: revisar medicamentos (antagonistas colinérgicos, benzodiazepínicos, opioides, diuréticos), investigar alteração metabólica/endócrina (TSH, glicemia, eletrólitos), deficiência de vitaminas (B12/folato), sinais de infecção ou desidratação, além de um rastreio para sífilis e avaliar estado nutricional. Exames de imagem só são prioridade se houver sinais focais, história de queda/trauma craniano, início abrupto ou suspeita de hematoma subdural ou processo expansivo. No aspecto terapêutico, quando há forte suspeita de depressão geriátrica com prejuízo cognitivo, iniciar tratamento antidepressivo com um ISRS em baixa dose (ex.: citalopram 10 mg) é conduta sensata enquanto se esclarecem as causas reversíveis; monitorar efeitos adversos (hiponatremia, risco de QT em doses altas, interações) e propor medidas não farmacológicas (estímulo cognitivo, reabilitação física, abordagem nutricional). Evite em primeiro momento benzodiazepínicos e anticolinérgicos/tricíclicos, que pioram cognição e aumentam risco de quedas.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir tomografia de rotina e já iniciar anticolinesterásico parte de pressupostos equivocados: imagens não são exame inicial obrigatório na investigação rotineira de queixa cognitiva, salvo sinais neurológicos focais, início atípico ou história de traumatismo/anticoagulação. Além disso, anticolinesterásicos (ex.: donepezila) têm indicação em doença de Alzheimer e efeito limitado ou controverso em demência vascular; iniciar esse grupo sem confirmação diagnóstica não é a melhor conduta. No caso descrito, os achados apontam mais para depressão / causas reversíveis que devem ser avaliadas primeiro.

Alternativa B: CORRETA. É a abordagem mais adequada: primeiro descartar causas reversíveis de comprometimento cognitivo (eletrólitos, TSH, B12, sífilis, desnutrição, desidratação, controle glicêmico, revisão de medicações, etc.) e, diante de escore elevado na GDS e quadro sugestivo de depressão com comprometimento cognitivo, iniciar ISRS em baixa dose — o citalopram 10 mg é uma opção aceitável em idoso. Enquanto investiga-se etiologia orgânica, tratar a depressão pode melhorar tanto o humor quanto a função cognitiva. Fique ligado para monitorar eletrólitos (risco de hiponatremia), potenciais interações medicamentosas e, se for usada dose >20 mg/dia, considerar ECG por risco de prolongamento do QT.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar ressonância e prescrever benzodiazepínico para sintomas psiquiátricos é erro: ressonância não precisa ser priorizada antes da avaliação básica e do tratamento das causas reversíveis; além disso, benzodiazepínicos em idosos aumentam risco de sedação, delirium, queda, dependência e piora cognitiva, sendo contraindicados para insônia crônica ou ansiedade como primeira escolha. Tratamento não farmacológico e ISRSs de baixa dose são preferíveis quando há suspeita de depressão.

Alternativa D: INCORRETA. A frase mistura conceitos incorretos: Demência vascular, frontotemporal e por corpos de Lewy não são "causas potencialmente reversíveis"; são síndromes neurodegenerativas/vasculares com manejo distinto. Prescrever amitriptilina 50 mg em idosa é inadequado e potencialmente perigoso — tricíclicos têm forte efeito anticolinérgico, causam confusão, retenção urinária, constipação, hipotensão postural e aumentam risco de quedas; doses iniciais tão altas não são recomendadas em idosos.

Resposta: Alternativa B