Dica do autor: O pulo do gato no manejo da hipertensão intracraniana (HIC) na hemorragia intraparenquimatosa é diferenciar medidas gerais e específicas: primeiro estabiliza-se via ABC (vias aéreas, ventilação e circulação), garantindo oxigenação e perfusão cerebral; depois aplicam-se medidas que reduzem o volume cerebral ou a pressão intravascular. Cabeceira a 30º, alinhamento do pescoço, sedação/analgesia para evitar picos pressóricos/agonais, controle rigoroso da glicemia, temperatura e eletrólitos, além do manejo do PaCO2 dentro de limites fisiológicos, são ações fundamentais e imediatas. Quando as medidas gerais não bastam, usamos terapia osmótica (manitol ou solução hipertônica) para deslocar água do parênquima para o compartimento intravascular e reduzir o volume intracerebral; cada fármaco tem indicações, doses e cuidados — monitorizar osmolaridade sérica, função renal, sódio e volemia é mandatório. Intervenções cirúrgicas (drenagem ventricular em caso de hidrocefalia, evacuação de hematoma selecionada, ou craniectomia descompressiva) entram quando há indicação baseada em tamanho, localização do hematoma, rebaixamento do nível de consciência ou hidrocefalia. Importante: corticoterapia sistêmica não é tratamento de rotina para edema secundário à hemorragia intraparenquimatosa e, em geral, não traz benefício clínico, podendo prejudicar por hiperglicemia, risco infeccioso e efeitos catabólicos — reserve esteroides para situações específicas (ex.: edema vasogênico tumoral ou abscesso). Fique ligado: discutir cada caso com neurocirurgia/neurointensivista e monitorar parâmetros hemodinâmicos e laboratoriais é essencial para não transformar uma boa manobra em dano colateral.

Alternativa A: CORRETA. Medidas gerais como elevar a cabeceira a 30º, manter o pescoço em posição neutra, controlar temperatura, glicemia, eletrólitos e otimizar oxigenação são mesmo fundamentais para reduzir a HIC de forma imediata e contínua. Essas medidas melhoram o retorno venoso jugular, evitam hipóxia cerebral e picos metabólicos desnecessários que elevam a PIC. Além disso é preciso controlar PaCO2 (evitar hipocapnia sustentada) e manter pressão arterial adequada para proteger a perfusão cerebral.

Alternativa B: CORRETA. O manitol 20% na dose de 0,5–1 g/kg IV em 5–30 minutos é uma alternativa clássica para redução aguda da PIC. Atua por efeito osmótico e por redução do volume sanguíneo cerebral (vasoconstrição cerebral secundária à redução da viscosidade). Atenção às contraindicações e cuidados: avaliar função renal, evitar uso se houver hipovolemia não corrigida, monitorar osmolaridade sérica (manter geralmente <320 mOsm/kg) e observar diurese/hipovolemia. Repetições de dose dependem da resposta hemodinâmica e da osmolaridade.

Alternativa C: CORRETA. Soluções hipertônicas (3%, 7,5% ou concentrações maiores) são opção consolidada para HIC refratária. Funcionam aumentando a pressão osmótica intravascular e, assim, retirando água do parênquima cerebral; além disso podem mejorar a volemia e a perfusão em pacientes hipotensos. Podem ser usadas em bolus para controle agudo ou em infusão contínua com monitorização do sódio sérico e osmolaridade. Fique ligado para não causar hipernatremia excessiva, sobrecarga volêmica ou lesão osmótica celular.

Alternativa D: INCORRETA. Corticosteroides sistêmicos não são mandatórios no manejo da hemorragia intraparenquimatosa com HIC; pelo contrário, na hemorragia intraparenquimatosa espontânea não há benefício comprovado e há potencial de malefício (hiperglicemia, imunossupressão, piora do balanço hidroeletrolítico). Esteroides são úteis em edema vasogênico por tumores, abscessos ou algumas lesões inflamatórias, mas não são tratamento padrão para edema citotóxico/hematoma hemorrágico. Portanto a frase de que são mandatórios porque o efeito anti-inflamatório supera efeitos colaterais está equivocada.

Resposta: Alternativa D