Dica do autor: Helicobacter pylori é um agente etiológico central nas doenças ácido-pépticas e tem papel oncogênico no estômago. O pulo do gato na prática clínica é separar situações em que a erradicação traz benefício claro e imediato (cura da doença, regressão tumoral ou prevenção de recidiva) daquelas em que o benefício é modesto ou controverso. Indicações inequívocas para tratar incluem: úlcera péptica ativa ou história prévia de úlcera (para evitar recorrência), linfoma MALT gástrico (onde a erradicação pode levar à regressão tumoral), pacientes submetidos a tratamento oncológico do estômago ou ressecção parcial (para reduzir risco de lesões metacrônicas e melhorar o mucosa gástrica remanescente) e situações em que haverá uso prolongado de anti-inflamatórios em paciente com antecedente de úlcera péptica (intervenção preventiva). Já a dispepsia não ulcerosa (dispepsia funcional) é uma situação onde o benefício da erradicação é limitado: algumas diretrizes permitem a estratégia “testar e tratar” em populações selecionadas, mas isso não equivale a uma indicação inequívoca — o ganho sintomático é pequeno e não é garantia de melhora para todos. Em resumo: trate quando a presença do H. pylori muda claramente o prognóstico ou a história natural da doença; nas dispepsias funcionais, seja seletivo.

Alternativa A: CORRETA. Dispepsia não ulcerosa — esta é a exceção. Na dispepsia funcional o benefício da erradicação é modesto: estudos mostram pequeno aumento na chance de melhora dos sintomas em relação a não tratar, mas não é consenso como indicação inequívoca. Em locais com alta prevalência pode-se adotar “testar e tratar” em pacientes sem sinais de alarme e abaixo da faixa etária para endoscopia, mas isso é uma estratégia pragmática, não uma indicação absoluta. Portanto, para a pergunta que pede o EXCETO, essa é a resposta certa.

Alternativa B: INCORRETA. Linfoma MALT — Erradicar H. pylori é indicação inequívoca. Muitos linfomas MALT gástricos regressam após a erradicação do germe, especialmente nos estádios precoces e quando a doença está limitada à mucosa/submucosa. Não tratar o H. pylori nestes casos compromete a chance de remissão tumoral sem quimioterapia inicial, por isso é mandatório procurar e erradicar quando identificado.

Alternativa C: INCORRETA. Após gastrectomia parcial por adenocarcinoma gástrico — também é indicação para erradicação. A presença persistente de H. pylori no córtex gástrico remanescente mantém inflamação crônica e pode favorecer lesões metacrônicas; por isso recomenda-se erradicação em pacientes submetidos a ressecção por adenocarcinoma gástrico para reduzir risco futuro e melhorar o ambiente mucoso.

Alternativa D: INCORRETA. Úlcera gástrica — é indicação clássica e inequívoca. H. pylori é causa principal de úlcera péptica; erradicação é necessária para cicatrização adequada e, sobretudo, para prevenir recidivas. Em pacientes com úlcera péptica ativa ou história prévia de úlcera, sempre investigar e tratar quando positivo.

Alternativa E: INCORRETA. Uso prolongado de anti-inflamatório em paciente com antecedente de úlcera péptica — é indicação para erradicação preventiva. Em quem precisa retomar ou manter AINEs e já teve úlcera, erradicar H. pylori reduz o risco de novas complicações hemorrágicas ou perfurativas; costuma-se associar medidas protetoras (ex.: inibidor de bomba de prótons) mas a erradicação do germe é recomendada quando presente.

Resposta: Alternativa A