Dica do autor: No trauma raquimedular a gente precisa distinguir duas coisas que confundem muita gente: choque medular (spinal shock) e choque neurogênico. O choque medular é uma resposta temporária à perda abrupta de função da medula abaixo da lesão: há hipotonia, arreflexia e paralisia flácida que representam ausência transitória dos reflexos segmentares. Com o tempo esses reflexos vão retornando e podem surgir sinais de lesão piramidal (hipertonia, hiperreflexia e sinais de espasticidade), o que mostra que o choque terminou. Já o choque neurogênico é um fenômeno hemodinâmico decorrente da perda do tônus simpático (principalmente em lesões acima de T6): hipotensão, bradicardia e vasodilatação periférica com pele quente e seca. No manejo imediato, a imagem de escolha para trauma raquimedular com suspeita de fratura é a tomografia computadorizada para avaliar os ossos; a ressonância é a melhor para avaliar medula, edema e lesões de partes moles. Quanto às intervenções farmacológicas clássicas, o uso rotineiro e indiscriminado de altas doses de metilprednisolona caiu em desuso por falta de benefício consistente e pelo risco de complicações; já no choque neurogênico a reposição volêmica ajuda, mas o pulo do gato é usar vasopressores para restaurar a pressão média e a perfusão medular quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que o uso precoce de corticoide (metilprednisolona em doses plenas) ainda é a medida mais efetiva é equivocada. Houve períodos em que altas doses de metilprednisolona foram recomendadas, mas hoje esse tratamento não é mais considerado rotina devido ao baixo ganho funcional consistente e ao aumento de eventos adversos (infecção, sangramento, hiperglicemia). A indicação é individualizada e não constitui mais a “medida mais efetiva” no manejo inicial do trauma raquimedular.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a definição clássica e objetiva de choque medular: disfunção temporária da medula abaixo da lesão, manifestada por hipotonia, arreflexia e paralisia flácida. Normalmente os sinais começam a reverter em 24–48 horas e, em casos menos comuns, o período de choque pode prolongar‑se por dias a semanas (excepcionalmente até duas semanas conforme enunciado). O ponto importante é reconhecer que o término do choque se marca pelo retorno de reflexos e pelo aparecimento de sinais de lesão supra‑segmentar.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que radiografias simples de coluna estão totalmente em desuso se houver TC ou RNM é exagero. A tomografia é o exame padrão-ouro para lesão óssea em trauma e a ressonância para lesão medular/ligamentar; contudo, radiografias ainda podem ter papel em cenários com recursos limitados, triagem inicial ou como exame complementar. Não estão “totalmente em desuso” em todos os contextos clínicos.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Brown‑Séquard não traduz uma compressão completa da medula; pelo contrário, é caracterizada por lesão hemimedular (ou assimétrica), com perda ipsilateral da força e da sensibilidade proprioceptiva e perda contralateral da sensibilidade termoalgésica alguns níveis abaixo. É um quadro de lesão lateralizada, não uma compressão total.

Alternativa E: INCORRETA. Tratar o choque neurogênico apenas com cristaloides é simplista e insuficiente. A reposição volêmica é importante inicialmente, mas muitos pacientes com perda significativa do tônus simpático necessitam de vasopressores (preferencialmente norepinefrina) para manter pressão arterial e perfusão medular adequadas; também se corrige bradicardia sintomática quando necessário. Portanto, cristaloides sozinhos não são o tratamento definitivo.

Resposta: Alternativa B