Dica do autor: Em trauma espinhal, a localização da lesão é a chave — bater o olho nos déficits motores e sensitivos já aponta o padrão. A medula tem organização somatotópica: fibras para os membros superiores ocupam posições mais centrais em nível cervical, enquanto as fibras para os membros inferiores ficam mais periféricas. Na síndrome medular central (SMC), típica de idosos com hiperextensão cervical em trauma, a área central da medula é a mais afetada, comprometendo preferencialmente as fibras que inervam os braços, gerando fraqueza e alterações sensitivas mais intensas nos membros superiores, com preservação relativa das pernas. Além disso, pode haver perda variável da sensibilidade à dor e temperatura (trato espinotalâmico) em nível pontual, e às vezes retenção urinária. Ou seja: paciente idoso, politrauma, déficit nos braços com pernas preservadas — é o pulo do gato para pensar em SMC.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Brown-Sequard (hemissecção medular) cursa com perda ipsilateral da força e da sensibilidade proprioceptiva/vibratória abaixo do nível da lesão e perda contralateral da dor e temperatura a alguns níveis abaixo. É um quadro assimétrico e geralmente envolve um lado do corpo de forma bem definida, não apenas os membros superiores com preservação total das pernas; portanto não se encaixa no caso apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome medular anterior acomete a porção anterior da medula (trato corticoespinhal e espinotalâmico), levando a perda significativa de motricidade abaixo do nível da lesão e perda de dor/temperatura, com preservação das vias posteriores (propriocepção e vibração). Em geral provoca paraparesia ou paraplegia quando em nível cervical e não explicaria fraqueza e perda sensitiva restritas aos membros superiores com pernas normais.

Alternativa C: CORRETA. A síndrome medular central é exatamente o quadro descrito: em idosos traumatizados (especialmente hiperextensão cervical) a parte central da medula cervical é lesionada, afetando preferencialmente as fibras que inervam os braços — por isso a maior fraqueza e alteração sensitiva nos membros superiores, com preservação relativa das pernas. É o diagnóstico mais provável dado o padrão clínico.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome medular posterior envolve as colunas dorsais, com perda de tato discriminativo, propriocepção e vibração abaixo do nível lesional, mas mantém a motricidade e a sensibilidade à dor/temperatura. Não explica fraqueza motoras nos membros superiores como principal achado.

Alternativa E: INCORRETA. "Síndrome de França" não corresponde a uma síndrome medular reconhecida na prática clínica; é um item-distrator. Fique ligado: nomes incomuns ou pouco familiares que não batem com os padrões anatômicos razoavelmente conhecidos geralmente são alternativas falsas.

Resposta: Alternativa C