Dica do autor: Síndromes vertiginosas exigem que a gente saiba separar duas grandes categorias: periferia (labirinto/nervo vestibular) e central (tronco encefálico/cerebelo). Na periferia, o quadro costuma ser mais típico: vertigem rotatória intensa, náusea/vômito, diplopia raro, otorreclamação (zumbido, sensação de ouvido cheio) quando há acometimento coclear. O nistagmo periférico tem tendência horizontal-torsional e é inibido pelo olhar fixo; já o nistagmo vertical ou parassintomático (por exemplo downbeat ou upbeating persistente) acende a luz vermelha para causa central. Para vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) o pulo do gato é pensar em canalitíase: episódios breves e produzidos por mudança de posição, diagnóstico com Dix‑Hallpike/rolamento e tratamento com manobras de reposicionamento (Epley, Semont, Barbecue). Os medicamentos supressores vestibulares ajudam no controle sintomático agudo, mas não são a cura da VPPB e podem atrapalhar a identificação do nistagmo. Na Doença de Menière a história clássica mistura auditivo e vestibular: episódios espontâneos de vertigem com perda auditiva sensorioneural flutuante, zumbido e sensação de ouvido cheio — isso traduz a patologia endolinfática que atinge ambos os sistemas. Por fim, sinais cerebelares (ataxia, dismetria no teste dedo-nariz) apontam para causa central e não são típicos de uma vestibulopatia periférica isolada.

Alternativa A: INCORRETA. A VPPB responde muito bem a manobras de reposicionamento (Epley, Semont). Depressores labirínticos (anti-histamínicos, benzodiazepínicos) podem reduzir a náusea e a sensação vertiginosa temporariamente, mas não tratam a canalitíase e, pior, podem suprimir o nistagmo, dificultando diagnóstico e prolongando a reabilitação. Portanto, dizer que tende a responder bem a depressores labirínticos é enganoso — são adjuvantes para sintomas, não a terapia de escolha.

Alternativa B: INCORRETA. Nistagmo vertical (especialmente downbeat ou upbeating persistente) é sinal de alerta para lesão central — lesões do tronco encefálico ou cerebelo, compressão pela região craniocervical, intoxicacões, etc. A vestibulopatia periférica tipicamente produz nistagmo horizontal-torsional que tem características de fatigabilidade e inibição com fixação visual; nistagmo vertical sugere investigação neurológica imediata.

Alternativa C: INCORRETA. A manobra de Epley tem por objetivo principal reposicionar os otólitos do canal posterior — é uma manobra terapêutica. O diagnóstico da VPPB é feito com manobras diagnosticas como Dix‑Hallpike (ou roll test para canal lateral), que provocam o nistagmo característico. Em outras palavras: Dix‑Hallpike diagnostica, Epley trata (embora a resposta positiva ao Epley apoie o diagnóstico retrospectivamente).

Alternativa D: CORRETA. Exatamente. A Doença de Menière é caracterizada pela tríade vertigem episódica, hipoacusia sensorioneural flutuante (mais pronunciada nas frequências graves inicialmente) e sintomas auditivos como zumbido e sensação de plenitude auricular. A fisiopatologia envolve hidrops endolinfático, o que explica o acometimento simultâneo do sistema vestibular e do auditivo — por isso ela é uma síndrome vestibular com componente auditivo evidente.

Alternativa E: INCORRETA. Dismetria no teste dedo‑nariz é sinal de disfunção cerebelar/central. Em vestibulopatias periféricas puras não esperamos dismetria franca; pode haver instabilidade postural e desequilíbrio, mas a coordenação fina que se avalia com o dedo‑nariz é poupada. Se houver dismetria, o médico tem que pensar em causa central associada ou outro comprometimento cerebelar.

Resposta: Alternativa D