Dica do autor: Aqui o pulo do gato é separar conceitos endoscópicos e terapêuticos bem estabelecidos: varizes gástricas (principalmente as de fundo) têm comportamento e abordagem diferentes das esofágicas; a classificação de Forrest é usada para sangramento por úlcera péptica e o "vaso visível" é IIa, não I; indicações de mucosectomia/ESD no câncer gástrico precoce dependem do tipo histológico (diferenciado versus indiferenciado), tamanho e presença de ulceração; colonoscopia em fase aguda de processo inflamatório ou em obstrução tem riscos e contra-indicações que variam conforme a situação; e a classificação de Los Angeles para esofagite refluxo tem limites bem definidos (5 mm é o corte entre A e B). Bater o olho e saber classificar cada uma dessas situações é essencial para decisões terapêuticas seguras.

Alternativa A: CORRETA. Varizes gástricas de fundo (GOV2/IGV1) tendem a sangrar de forma menos frequente, porém mais grave. O tratamento endoscópico de primeira linha para varizes gástricas de fundo é a injeção de cianoacrilato (cola de N‑butyl‑2‑cianoacrilato), que promove hemostasia e trombose do vaso. Escleroterapia com adrenaline ou ligadura elástica, tão eficaz nas varizes esofágicas, tem eficácia limitada nas varizes do fundo; por isso a cola é a escolha prática e consolidada para hemorragia aguda e em terapêutica eletiva em muitos centros.

Alternativa B: INCORRETA. A classificação de Forrest para sangramento por úlcera distingue Ia (sangramento em jato), Ib (sangramento em poça/escorrimento), IIa (vaso visível), IIb (coágulo aderido), IIc (mancha pigmentar), III (base limpa). Portanto, o "vaso visível" corresponde a IIa e não a alguma subcategoria Ib. O correto manejo é que um vaso visível (IIa) tem alto risco de ressangramento e requer terapia endoscópica (clips, injeção + térmico, etc.).

Alternativa C: INCORRETA. A mucosectomia endoscópica (EMR/ESD) tem indicações bem definidas no câncer gástrico precoce: tumores bem diferenciados, intramucosos, sem ulceração e dentro de certos limites de tamanho (critério clássico) — com alguns critérios ampliados sob condições específicas. Adenocarcinomas indiferenciados, em geral, não estão entre as indicações de ressecção endoscópica rotineira devido ao maior risco de invasão submucosa e metástase linfonodal; exceções muito restritas e criteriosas podem existir em centros de referência, mas afirmar que EMR é indicada para lesões tipo IIc indiferenciadas é precipitado e não corresponde à regra.

Alternativa D: INCORRETA. Colonoscopia é geralmente contraindicada durante a fase aguda de diverticulite por risco de perfuração e piora clínica, devendo ser evitada até resolução — mas isso não é sinônimo de "absoluta" em todo cenário; a avaliação por imagem (TC) é preferida na fase aguda. Já em quadro de suboclusão colônica (obstrução parcial) a colonoscopia é uma contraindicação relativa/condicional: em obstrução completa é formalmente contraindicada, enquanto na suboclusão pode haver indicação diagnóstica-terapêutica cautelosa em centro experiente, ponderando riscos e benefícios. Logo, classificar ambas como contraindicação absoluta é errar na nuance clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Na classificação de Los Angeles para esofagite refluxo, Grau A é definido por uma ou mais quebras da mucosa com extensão máxima de 5 mm, que não se estendem entre pregas mucosas. Quebras com extensão maior que 5 mm, porém sem extensão entre pregas, caracterizam Grau B. Assim, uma erosão de 6 mm é Grau B, não Grau A.

Resposta: Alternativa A