Dica do autor: Na crise asmática o problema imediato é broncoespasmo reversível com inflamação aérea aguda. O pulo do gato no manejo é abrir a via aérea com broncodilatador rápido e tratar a inflamação precocemente para evitar recaída e internação. Os beta2-agonistas de curta ação (salbutamol/sulbutamol, fenoterol, terbutalina) são a primeira linha e devem ser administrados via inalatória sempre que possível — preferencialmente com aerosol doseado + espaçador em crianças ou nebulização em episódios graves/severa. Corticosteroides sistêmicos (oral ou IV) devem ser iniciados logo nas primeiras horas da crise para reduzir a inflamação e diminuir risco de hospitalização; via oral costuma ser tão eficaz quanto via endovenosa para a maioria dos casos não complicados, sendo a via IV reservada aos pacientes que não toleram ou têm falha na absorção oral. Corticosteroide inalatório não é terapia de resgate proveniente — tem papel no controle a longo prazo e, em algumas situações, pode reduzir recaídas quando iniciado precocemente, mas não substitui os corticosteroides sistêmicos na crise. Anticolinérgicos inalados (brometo de ipratrópio) são úteis em crises moderadas a graves como adjuvantes. Aminofilina/theophylline têm eficácia marginal e perfil de segurança ruim; hoje não são recomendadas rotineiramente no início do tratamento agudo, ficando restritas a situações específicas sob monitorização rigorosa. Sempre monitore saturação de O2 e dê suplementação quando necessário; reavalie frequentemente e estratifique gravidade para escalonamento (observação, internação, UTI, intubação).

Alternativa A: INCORRETA. A via inalatória é a preferencial para administração de beta-adrenérgicos na maioria das crises, porque entrega o fármaco diretamente ao local de ação, tem início de efeito rápido e menos efeitos sistêmicos. Em crianças e adultos que conseguem coordenar, utiliza-se spray metered-dose com espaçador; na hipoxemia grave ou quando o paciente não consegue manter ventilação eficaz, a nebulização ou via parenteral pode ser necessária, mas isso não torna a via inalatória não preferencial.

Alternativa B: INCORRETA. Corticosteroide inalatório não é indicado como terapia de resgate na crise aguda. Ele não tem ação anti-inflamatória suficientemente rápida para controlar uma crise estabelecida. O manejo de resgate exige broncodilatadores inalatórios de curta ação e, em quase todos os casos, corticosteroide sistêmico (oral ou IV) precocemente. ICS tem papel fundamental no controle de manutenção e, em alguns protocolos, pode reduzir recaídas se iniciado logo, mas não substitui os esteroides sistêmicos na fase aguda.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de que corticosteroide via oral é inferior à via endovenosa ou intramuscular não se sustenta na grande maioria das crises não complicadas: prednisona/prednisolona oral tem eficácia semelhante ao metilprednisolona IV para reduzir tempo de recuperação e risco de hospitalização quando o trato gastrointestinal do paciente é funcional. A via IV é reservada para casos graves, vômito persistente, intolerância oral ou quando é necessário efeito potencialmente mais rápido e monitorização em ambiente crítico.

Alternativa D: CORRETA. Os broncodilatadores de curta duração salbutamol (sulbutamol), fenoterol e terbutalina têm eficácia clínica semelhante no alívio do broncoespasmo agudo. A escolha entre eles costuma ser baseada em disponibilidade, via de administração e perfil de efeitos adversos; o importante é usá-los prontamente por via inalatória adequada e em doses repetidas conforme resposta clínica.

Alternativa E: INCORRETA. A aminofilina (derivado da teofilina) tem eficácia limitada, margem terapêutica estreita e risco de eventos adversos significativos; por isso não é recomendada como tratamento inicial rotineiro da crise asmática. Pode ser considerada em situações selecionadas e sob monitorização sérica, mas hoje não faz parte do manejo padrão de primeira linha.

Resposta: Alternativa D