Dica do autor: Asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas; o tratamento preventivo deve visar o controle da inflamação para reduzir sintomas, limitar o uso de broncodilatadores de resgate e, principalmente, prevenir exacerbações que exigem corticoterapia sistêmica. Em crianças em idade escolar, ter duas crises que precisaram de corticóide oral em 6 meses é sinal de atividade inflamatória significativa e risco aumentado de novas exacerbações. O pulo do gato é entender que broncodilatadores são ótimos para alívio rápido, mas não tratam a inflamação de base. Assim, o primeiro passo para prevenção contínua é iniciar terapia anti-inflamatória inalatória diária — os corticoides inalatórios são a base do tratamento controlador por reduzir edema, hiperresponsividade e frequência de exacerbações. Agentes como antagonistas dos leucotrienos podem ser considerados em casos específicos (alergia, intolerância a inaladores, ou como terapia adjunta), e broncodilatadores de longa ação só entram como complemento, nunca em monoterapia. Fique ligado: uso isolado de beta-2 de longa duração aumenta risco de eventos adversos se não estiver associado a corticoide inalatório.

Alternativa A: INCORRETA. Beta-2 agonista de longa ação inalatório (LABA) serve como broncodilatador controlador sintomático, mas não é anti-inflamatório. O uso isolado de LABA em crianças aumenta risco de exacerbações graves; por isso, quando indicado, deve sempre ser associado a corticoide inalatório. Na prática, LABA não é primeira escolha para prevenção isolada da asma inflamatória.

Alternativa B: INCORRETA. Beta-2 agonista de curta ação inalatório (SABA) é o broncodilatador de resgate para alívio rápido de sintomas e não tem papel na prevenção contínua da asma. Uso frequente de SABA sinaliza controle inadequado e necessidade de terapia anti-inflamatória contínua; portanto, não é a medida preventiva adequada para quem tem exacerbações recorrentes tratadas com corticóide oral.

Alternativa C: INCORRETA. Cetotifeno é um anti-histamínico com alguma ação anti-alérgica que já foi usado em bronquite infantil episódica, mas não é a opção de primeira linha para prevenção da asma persistente em escolares com exacerbações que exigiram corticoterapia sistêmica. A evidência a favor é limitada frente aos corticoides inalatórios, que têm efeito anti-inflamatório comprovado e eficácia em reduzir hospitalizações e uso de corticoide oral. Cetotifeno pode ser considerado em casos muito específicos, mas não substitui o corticoide inalatório.

Alternativa D: CORRETA. Corticoide inalatório é a terapia controlador de escolha para asma persistente em crianças em idade escolar. Reduz inflamação das vias aéreas, diminui sintomas diários, necessidade de resgate e, fundamentalmente, previne exacerbações e uso de corticosteroide sistêmico. Dado o histórico de duas crises que requereram corticoterapia oral em 6 meses, o início de corticoide inalatório em dose apropriada e acompanhamento do controle é a conduta adequada.

Resposta: Alternativa D