Dica do autor: Hipercalciúria idiopática é a perda excessiva de cálcio na urina sem causa sistêmica identificável. Na infância é uma das causas mais comuns de hematúria microscópica ou macroscópica e pode se apresentar com sintomas urinários que imitam infecção (disúria, polaciúria) e com dor abdominal ou cólica por movimentação de pequenos cálculos ou por espasmo ureteral. O diagnóstico é laboratorial: confirma-se por aumento da excreção de cálcio urinário em amostras seriadas (ou relação cálcio/creatinina em amostras isoladas ajustada pela idade). Na conduta, o grande pulo do gato é não reduzir o cálcio alimentar de forma indiscriminada — isso pode comprometer o crescimento e piorar a perda óssea. As medidas iniciais incluem hidratação adequada, redução do sódio e moderação de proteína animal na dieta, correção de fatores predisponentes e, quando indicados (recorrência de cálculos ou persistente hipercalciúria sintomática), uso de diuréticos tiazídicos para reduzir a calciúria. Suplementos de citrato de potássio são úteis quando há baixa excreção de citrato urinário. Avaliação de densidade mineral óssea pode ser necessária, pois a hipercalciúria idiopática infantil frequentemente se associa a menor massa óssea.

Alternativa A: INCORRETA. A restrição de cálcio na dieta não é recomendada como rotina. Cortar cálcio pode diminuir a massa óssea e paradoxalmente aumentar a absorção intestinal de oxalato, favorecendo cálculos. A conduta dietética correta é manter ingestão adequada de cálcio para a idade, reduzir sódio e excesso de proteína animal e incentivar hidratação.

Alternativa B: INCORRETA. Ao contrário do que a alternativa afirma, a hipercalciúria idiopática pode estar associada à diminuição da densidade mineral óssea em crianças e adolescentes. Há perda de cálcio a partir do osso em alguns pacientes e maior risco de redução da massa óssea; por isso avaliação e acompanhamento osteometabólico são importantes quando há sinais clínicos ou laboratórios sugestivos.

Alternativa C: INCORRETA. A droga de escolha para tratamento medicamentoso são os diuréticos tiazídicos (ex.: hidroclorotiazida, clortalidona), que reduzem a excreção urinária de cálcio e previnem formação de cálculos. Espironolactona não é indicada para hipercalciúria idiopática — seu mecanismo (antagonismo da aldosterona) não promove redução significativa da calciúria e não é a terapia de escolha.

Alternativa D: CORRETA. Disúria, hematúria e dor abdominal são de fato manifestações clínicas frequentes na hipercalciúria pediátrica. A hematúria pode ser microscópica ou macroscópica; a dor abdominal ou cólica ocorre por trauma mucoso de pequenos cálculos ou por espasmo ureteral; sintomas irritativos urinários também são comuns, levando ao diagnóstico muitas vezes após investigação de hematúria ou dor recorrente.

Resposta: Alternativa D