Dica do autor: O recém-nascido deprimido precisa de uma avaliação rápida e padronizada pelo escore de Apgar e das medidas de reanimação neonatal. O pulo do gato é lembrar que o Apgar é uma foto clínica aos 1º e 5º minutos (e depois se necessário) e orienta a intensidade da intervenção, mas a conduta imediata depende mais da frequência cardíaca e do esforço ventilatório do que do número em si. As manobras iniciais são simples: aquecer, posicionar a via aérea (posição de “farejador”), aspirar se houver obstrução visível, secar e estimular; se a FC < 100 bpm ou respiração inadequada, iniciar ventilação com máscara e bolsa. Depois da ventilação eficaz, reavalie e mantenha o bebê aquecido sob fonte radiante; só avance para oxigênio suplementar, intubação ou ventilação invasiva se permanecer instável. Para recém-nascidos a termo com risco de hipotermia, o aquecimento radiante e o posicionamento correto da cabeça costumam resolver a maior parte dos problemas respiratórios leves após ventilação inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa sugere Apgar 5 no 1º e 8 no 5º minuto e medidas de envolver em saco plástico e incubadora por 4 horas. O saco plástico e a estratégia de manter dentro de um ambiente fechado são indicados para RN prematuros de muito baixo peso (principalmente << 32 semanas) para prevenção de perda de calor — não para termo sem intercorrências. Além disso, os escores propostos não batem com os achados do caso: FC de 60 bpm, respiração lenta e sem resposta inicial são piores do que um Apgar 5.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui sugerem Apgar 2 e 9 e transferência imediata para UTI com FiO2 40%. Um Apgar 2 ao 1º minuto seria compatível com FC baixa e ausência de respostas; porém ao 5º minuto o bebê já apresenta FC 120 bpm e melhora no tônus e reflexos — isso não justifica um Apgar 9 nem a transferência imediata para UTI com oxigênio suplementar rotineiro. A conduta inicial correta é continuar aquecimento e garantir via aérea patente; uso de O2 ou traslado para UTI fica reservado aos que não progridem com ventilação eficaz ou que tenham necessidade de suporte ventilatório/monitorização intensiva.

Alternativa C: CORRETA. O gabarito apresenta Apgar 3 no 1º minuto e 7 no 5º minuto e indica reposicionar a cabeça e manter sob fonte de calor radiante. Faz sentido prático: ao nascer o RN tinha FC 60 (pontuação baixa), respiração lenta/irregular e muito hipotônico, sem resposta às manobras iniciais — Apgar baixo (em torno de 3). Após ventilação com bolsa e máscara a FC subiu para >100 e houve melhora do tônus e resposta a estímulos, com cor central melhorando, totalizando um Apgar próximo de 7 ao 5º minuto. A conduta após ventilação eficaz é assegurar via aérea — reposicionar cabeça (posição de farejador) melhora a permeabilidade — e manter aquecido sob fonte radiante. Essas são medidas imediatas e fundamentais antes de pensar em terapia mais invasiva.

Alternativa D: INCORRETA. Colocar no colo da mãe e iniciar aleitamento materno é excelente quando o RN está estável, respirando bem e com bom tônus (Apgar alto). No caso descrito, aos 5 minutos o recém-nascido ainda apresenta respiração lenta e irregular e extremidades cianóticas — indica que ainda precisa de observação e manutenção das medidas térmicas e de via aérea em ambiente controlado. O contato pele a pele e amamentação imediata só são recomendados quando o bebê está vigoroso e estável.

Resposta: Alternativa C