Dica do autor: O defeito do septo atrioventricular (DSAV) é uma malformação congênita que envolve a comunicação entre os átrios e ventrículos, geralmente devido à falha na fusão dos coxins endocárdicos. Em sua forma completa, há um grande orifício central que permite comunicação livre entre todas as quatro câmaras cardíacas, frequentemente associado a síndrome de Down. Em recém-nascidos, esse defeito pode causar desvios anormais de sangue (shunts) entre as câmaras. Normalmente, o sangue tende a fluir da esquerda para a direita, devido às maiores pressões no lado esquerdo do coração. Contudo, em situações como hipertensão pulmonar neonatal ou resistência vascular pulmonar elevada, essa direção pode se inverter, resultando em shunt da direita para a esquerda, particularmente no nível atrial, permitindo que sangue desoxigenado entre na circulação sistêmica e cause cianose — um dos principais achados clínicos no recém-nascido com DSAV grave.

Alternativa A: INCORRETA. O shunt da esquerda para a direita no nível atrial é comum em DSAV, mas não causa cianose, já que o sangue oxigenado da circulação sistêmica apenas retorna para os pulmões.

Alternativa B: CORRETA. Um shunt da direita para a esquerda no nível atrial permite que sangue venoso (pobre em oxigênio) bypass os pulmões e entre diretamente na circulação sistêmica, provocando hipoxemia e cianose — explicando o quadro clínico do neonato.

Alternativa C: INCORRETA. O shunt da esquerda para a direita no nível ventricular aumenta a circulação pulmonar, mas não causa cianose, a menos que haja falência cardíaca ou hipertensão pulmonar grave subsequente.

Alternativa D: INCORRETA. Embora um shunt da direita para a esquerda no nível ventricular também possa causar cianose, ele é menos comum isoladamente em DSAV sem estenose pulmonar ou elevação extrema da pressão pulmonar.

Alternativa E: INCORRETA. A estenose pulmonar pode limitar o fluxo sanguíneo para os pulmões e causar cianose, mas não é uma característica direta do DSAV, sendo mais comum em outras cardiopatias congênitas, como a tetralogia de Fallot.

Resposta correta: alternativa B

Referências:

• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. (2020). Embriologia Clínica. Elsevier.
• Sadler, T. W. (2019). Langman Embriologia Médica. Guanabara Koogan.
• Park, M. K. (2018). Pediatria – Cardiologia Pediátrica para Clínicos. Revinter.