Dica do autor: O envelhecimento é um processo heterogêneo e multifatorial que afeta praticamente todos os sistemas orgânicos. Dois pontos fundamentais para decorar e aplicar na residência: imunossenescência e alterações farmacocinéticas/farmacodinâmicas. Com a idade, há redução da resposta imune adaptativa e alterações na imunidade inata, o que tende a reduzir sinais clássicos de inflamação (febre, rubor, leucocitose marcante) e levar a apresentações atípicas das doenças — por exemplo, infecção que se manifesta por queda funcional, delírio ou anorexia em vez de febre. No campo das drogas, envelhecimento traz redução da água corporal total, aumento da gordura relativa, diminuição da massa magra e da função renal (mesmo sem doença renal manifesta), assim como alterações hepáticas e de proteínas plasmáticas; isso muda volume de distribuição e eliminação, exigindo atenção ao ajuste de doses. E, por último, declínio cognitivo existe, mas não é sinônimo de demência inevitável: envelhecimento saudável e manutenção funcional são possíveis. O pulo do gato é bater o olho no idoso doente e lembrar: sinais atípicos, atenção à função renal e olho nas drogas lipofílicas versus hidrofílicas.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação diz que a distribuição de drogas lipofílicas e hidrofílicas não muda se o idoso não for obeso ou desidratado. Isso é falso: o envelhecimento causa alterações corporais independentemente de obesidade ou desidratação. Em idosos há redução da água corporal total e aumento proporcional da gordura corporal; portanto, o volume de distribuição (Vd) de drogas hidrofílicas tende a diminuir e o de drogas lipofílicas tende a aumentar. Essas mudanças ocorrem mesmo em idosos eutróficos, por alterações na composição corporal com a idade. Resultado prático: benzodiazepínicos e outros lipofílicos têm meia-vida e efeitos prolongados; aminoglicosídeos (hidrofílicos) apresentam menor Vd, o que altera concentração plasmática.

Alternativa B: CORRETA. É justamente isso: alterações imunológicas do envelhecimento (imunossenescência) podem atenuar os sinais clássicos de inflamação, como febre e leucocitose, e por consequência as doenças infecciosas ou inflamatórias podem se apresentar de forma menos típica. Nos idosos é comum a manifestação por confusão mental, queda, piora funcional ou inapetência em vez do quadro clássico. Saber disso salva tempo diagnóstico — não espere sempre febre para pensar em infecção.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que declínio cognitivo é inevitável e que mais de 90% dos >80 anos terão demência é equivocada. Há aumento do risco de comprometimento cognitivo com a idade, e a prevalência de demência sobe em idades avançadas, mas a maioria dos idosos não apresenta demência severa; muitos mantêm as funções cognitivas preservadas ou com alterações leves. Distinção importante: envelhecimento cognitivo normal (lentificação, leve prejuízo de memória episódica) versus demência patológica (perda funcional progressiva). Portanto declarar inevitável e com prevalência tão alta é um exagero.

Alternativa D: INCORRETA. A frase diz que se o idoso não tem doença renal, drogas excretadas pelos rins não precisam de ajuste — isso é perigoso. Mesmo sem doença renal manifesto, a TFG tende a diminuir com a idade e as medidas de creatinina sérica podem mascarar redução de função renal por menor massa muscular. Logo, muitos idosos têm depuração reduzida e podem necessitar ajuste de dose de fármacos renais (ex.: digoxina, aminoglicosídeos, vancomicina, alguns antibióticos e antidiabéticos). O que se faz é estimar a função renal (ex.: TFG estimada, depuração de creatinina) e ajustar conforme necessário.

Resposta: Alternativa B