Dica do autor: Existe indicação universal de tratamento para pacientes sintomáticos. E quais pacientes devem ser considerados sintomáticos?
- Aqueles que tiveram AIT ou AVC com hemiparesia contralateral nos últimos 6 meses
- Amaurose fugaz ipsilateral nos últimos 6 meses
- Ou algum exame de imagem demonstrando isquemia no território carotídeo de interesse

Qual deve ser o tratamento clínico?
- Terapia Medicamentosa Otimizada com estatina e AAS e/ou Clopidogrel. Em pacientes assintomáticos, somente AAS. Em sintomáticos: dupla antiagregação, com AAS e clopidogrel.
- Mudança de estilo de vida:
- Hb glicada < 7%
- PAS < 140 x 90
- LDL < 70
- Parar de fumar
- Perder peso
- Atividade física

E quando devemos operar?
- Sintomáticos com estenose > 50% (< 14 dias)
- Nos assintomáticos, somente se estenose muito grave (> 70%, até 99%. Em obstruções totais, 100%, não há indicação).
- Obrigatoriamente a expectativa de vida deste paciente deve ser > 5 anos.

Perceba que a paciente em questão tem história de dois meses de AVC (> 14 dias) com duas lesões descritas: uma oclusão total de artéria carótida interna esquerda (lembre que oclusão total não indica cirurgia), e uma 60% ocluída em artéria carótida interna direita (ipsilateral à hemiparesia, logo, assintomática). Portanto, paciente apensa com indicação de tratamento clínico.

Resposta: Alternativa B.