Dica do autor: A fimose fisiológica é a regra na infância: o prepúcio normalmente está aderido ao corpo do pênis e vai se tornando retrátil de forma progressiva ao longo dos primeiros anos de vida. Não confundir com fimose patológica, que decorre de cicatriz, balanites repetidas, ou alterações como balanite xerótica obliterante e que costuma gerar sintomas (dor, infecção, disúria, jato urinário comprometido). O pulo do gato é saber que a simples não retração em uma criança pequena não é doença nem indicação automática de cirurgia. Aproximadamente 90% das crianças têm prepúcio retrátil aos 5 anos; por isso, a conduta inicial é educativa: orientações sobre higiene suave, evitar retrações forçadas (risco de paraphimose e dor) e tranquilização dos responsáveis. Em casos sintomáticos ou quando há fimose cicatricial, opções conservadoras (principalmente uso tópico de corticosteroide potente por algumas semanas com técnica de elastecimento gentil) têm alta taxa de sucesso; a circumcisão fica reservada para falha do tratamento conservador ou para fimose patológica estabelecida. Sempre avaliar sinais de alarme: infecções recorrentes, obstrução urinária, balanites frequentes ou lesões escleróticas.

Alternativa A: INCORRETA. Tranquilizar é adequado, mas prescrever tratamento tópico com corticosteroide e hialuronidase rotineiramente em uma criança menor de 2 anos assintomática não é indicado. O uso de corticosteroide tópico é reservado para fimose sintomática ou persistente após os 3–4 anos ou quando há dificuldade funcional; hialuronidase não é parte do manejo padrão de rotina. Além disso, não há necessidade de “aguardar” especial por urologista em quadro assintomático: a conduta primária é orientação e observação.

Alternativa B: INCORRETA. Orientar manobras agressivas de redução não é correto — retrações forçadas podem causar dor, lacerações e paraphimose. Manobra leve e higiene após banho podem ser ensinadas, mas não constituem tratamento terapêutico por si só. Novamente, associar corticosteroide + hialuronidase rotineiramente em um lactente assintomático é exagero. O tratamento tópico com corticosteroide é eficaz quando indicado, mas não deve ser usado indiscriminadamente sem indicação clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar imediatamente para urologista e programar cirurgia para uma fimose funcionalmente irrelevante é conduta inadequada. A circuncisão é cirurgia eletiva e indicada em fimose patológica, recorrência de balanopostites, obstrução urinária ou falha do tratamento conservador em idades mais avançadas. Encaminhamento especializado só se faz quando há quadro sintomático, sinais de patologia ou quando a família e o clínico consideram que a abordagem conservadora foi insuficiente.

Alternativa D: CORRETA. Tranquilizar a família e explicar que a não retração do prepúcio em criança pequena é, na maioria das vezes, uma fase fisiológica que tende a se resolver espontaneamente é a melhor conduta inicial. Esclareça o calendário esperado (resolução progressiva até os 4–5 anos em grande parte dos meninos), ensine higiene suave e diga quando retornar (dor, infecções recorrentes, alterações no jato urinário). A cirurgia deve ficar restrita aos casos patológicos ou persistentes e sintomáticos — por isso a alternativa é a mais apropriada.

Resposta: Alternativa D