Dica do autor: O princípio que norteia infecções cirúrgicas é o controle de fonte: antibiótico resolve pouco se a fonte purulenta ou contaminada não for retirada ou drenada. Situações como perfuração de víscera, colecistite supurativa, peritonite secundária e abscessos viscerais costumam precisar de intervenção para remover a fonte e evitar sepse. Já a necrose pancreática infectada é o “pulo do gato” — ao contrário do que se faz em outras infecções abdominais, a cirurgia imediata costuma piorar o prognóstico. Hoje emprega‑se manejo inicial conservador, antibioticoterapia dirigida e drenagem percutânea/endoscópica quando indicada, deixando a desbridamento cirúrgico aberto somente para casos refratários após formação de um conteúdo encapsulado (em geral semanas depois) ou quando houver falência orgânica progressiva. Em resumo: fonte fora = drenar; necrose pancreática infectada = pensar em step‑up, atraso e técnicas menos invasivas antes de abrir o abdome.

Alternativa A: INCORRETA. Empiema da vesícula é colecistite supurativa — há pus dentro da vesícula, alto risco de sepse e de perfuração. O controle de fonte é imediato: colecistectomia urgente é a conduta de escolha em pacientes estáveis; nos instáveis ou com alto risco cirúrgico, drenagem percutânea (colecistostomia) estabiliza e controla a infecção. Ou seja, precisa de manejo invasivo desde o diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. Necrose pancreática (principalmente quando infectada) é a exceção: intervenções cirúrgicas imediatas aumentam morbimortalidade. A estratégia contemporânea é adiar o desbridamento até que a necrose se organize (walled‑off necrosis), permitir que o paciente se recupere do choque/inflamação inicial, e priorizar drenagem percutânea ou endoscópica e abordagens “step‑up”. A cirurgia aberta fica reservada para quando essas medidas falham ou em complicações específicas.

Alternativa C: INCORRETA. Apendicite aguda é classicamente uma indicação cirúrgica urgente para remoção do foco (apendicectomia) especialmente se houver sinais de complicação (peritonite, abscesso, perfuração). Cabe lembrar o nuance moderno: episódios não complicados podem, em estudos selecionados, ser tentados com antibióticos isolados, mas na prática e em contexto de emergências e provas, apendicectomia permanece a conduta padrão para controle de fonte.

Alternativa D: INCORRETA. Peritonite secundária resulta de contaminação abdominal por lesão de víscera oca (perfuração intestinal, apendicular, biliar etc.). Tratamento é combinado: ressuscitação e antibiótico empírico amplo, mas o fundamental é controle de fonte por cirurgia (laparotomia ou laparoscopia) com lavagem e correção da causa. Não é coisa para só antibiótico.

Alternativa E: INCORRETA. Abscesso esplênico é infecção localizada de alto risco; sem drenagem há evolução para sepse e alto risco de mortalidade. O manejo costuma incluir antibióticos e controle do foco por drenagem percutânea quando possível ou esplenectomia nas falhas/lesões multifocais. Assim, requer intervenção cirúrgica/percutânea precoce.

Resposta: Alternativa B