Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: Toda vez que estivermos diante de uma questão de desconforto respiratório do recém-nascido devemos avaliar os achados clínicos para formular uma hipótese diagnóstica. Nesse caso temos um recém-nascido a termo que evoluiu com desconforto respiratório, só com essa informação já podemos pensar em dois diagnósticos principais: taquipneia transitória do recém-nascido, que acomete bebê nascidos de parto cesárea fora de trabalho de parto, e síndrome de aspiração meconial, que acomete recém-nascidos a termo ou pós-termo que tiveram sofrimento fetal e eliminação de mecônio intraútero. Não temos informação sobre eliminação de mecônio ou sofrimento fetal ao nascimento, o que torna essa hipótese menos provável. Além disso, a história de desconforto caracterizado por taquipneia importante que melhorou após 3 dias de CPAP nasal, associada ao achado radiológico de hiperinsuflação com infiltrado peri-hilar que se dirige à periferia, corrobora a hipótese de taquipneia transitória do recém-nascido, que decorre de um retardo na absorção do líquido pulmonar.
Alternativa A: INCORRETA. A deficiência de surfactante pulmonar é responsável pelo quadro de síndrome de desconforto respiratório, antigamente chamada de doença de membrana hialina e mais comum em recém-nascidos prematuros < 35 semanas (mas principalmente menores de 28 semanas) ou recém-nascidos a termo com atraso da maturação pulmonar (como filhos de mães diabéticas e RN com asfixia perinatal).
Alternativa B: INCORRETA. A deficiência do surfactante é a condição responsável pela clínica de desconforto respiratório em recém-nascidos prematuros com imaturidade pulmonar, não é o caso desse paciente.
Alternativa C: INCORRETA. A aspiração de líquido meconial seria outra possibilidade em um recém-nascido a termo, mas para isso ocorre precisamos de evidência de eliminação de mecônio e sofrimento fetal. Além disso o raio-X desses pacientes mostra uma alternância entre opacidades com infiltrado grosseiro e áreas de hiperinsuflação.
Alternativa D: CORRETA. Conforme dica do professor.
Alternativa E: INCORRETA. Cardiopatias congênitas podem levar a quadros de desconforto respiratório, mas geralmente não há melhora com uso de CPAP nesses casos.
Resposta correta, letra D.