Dica do autor: Dor abdominal aguda é um espectro amplo: vai de cólicas benignas a doenças que matam rápido se não tratadas. O primeiro passo é classificar rápido em: inflamatório/infeccioso, obstrutivo, vascular, traumático, metabólico/endócrino e tóxico. Para “bater o olho e saber”, lembrando alguns pontos-chave: a isquemia mesentérica frequentemente causa uma dor intensa, “desproporcional” ao exame físico nos estágios iniciais; a TC abdominal contrastada (preferencialmente com via arterial e portal) é hoje o exame-chave para muitos diagnósticos agudos — inclusive para investigar isquemia; causas metabólicas (como cetoacidose), neuroendócrinas (porfiria) e hormonais (hipertireoidismo) são capazes de provocar dor abdominal sem foco cirúrgico óbvio; e fatores que modulam a resposta inflamatória — analgésicos opióides, anti-inflamatórios ou imunossupressores — podem atenuar sinais e atrasar o reconhecimento. O pulo do gato na isquemia mesentérica: não confundir embolia com trombose in situ — a origem emboliforme (geralmente cardíaca) é muito frequente e o manejo exige diagnóstico e reperfusão rápidos. Fique ligado também que, em pacientes imunossuprimidos (incluindo AIDS), lesões ocupantes no íleo terminal como linfoma ou infecções atípicas podem funcionar como “ponto lead” e provocar intussuscepção.

Alternativa A: CORRETA. Cetoacidose diabética provoca dor abdominal por mecanismo metabólico e visceral e é causa clássica de dor abdominal aguda no paciente diabético. Porfiria aguda (porfiria intermitente aguda) manifesta-se com dor abdominal intensa, sem sinais peritonitais, associada a alterações neurológicas e autonômicas. Hipertireoidismo pode causar sintomas gastrointestinais importantes (diarreia, cólica, náuseas) e, em situações como crise tireotóxica, pode haver dor abdominal. Então essa alternativa está correta: são causas metabólico/endócrinas reconhecidas de dor abdominal.

Alternativa B: CORRETA. A tomografia helicoidal (TC) abdominal com contraste intravenoso tem alta sensibilidade e especificidade para apendicite aguda em adultos quando bem indicada — é o exame de escolha na maioria dos serviços para confirmar ou excluir a doença, mostrar complicações (abscesso, perfuração) e diagnosticar diagnósticos diferenciais. Em populações especiais (crianças, grávidas) usa-se ultrassom como primeiro exame, mas no adulto a TC é muito confiável. Logo, a assertiva é verdadeira.

Alternativa C: INCORRETA. O enunciado afirma que a isquemia mesentérica aguda “na maioria das vezes, mais de 50%, decorre de trombose formada na artéria mesentérica superior”, o que é falso. Na prática, a causa arterial oclusiva mais comum é o êmbolo (frequentemente de origem cardíaca, ligado à fibrilação atrial, valvopatias ou trombo ventricular) que acomete a artéria mesentérica superior; esse mecanismo responde por uma proporção significativa dos casos (variando em séries, mas classicamente maior que a trombose in situ). A trombose arterial em sítio de placa aterosclerótica é menos frequente que a embolia. Além disso, há ainda trombose venosa mesentérica e isquemia não oclusiva por baixo fluxo. Portanto, a afirmativa que coloca a trombose arterial como causa majoritária está equivocada.

Alternativa D: CORRETA. Uso de narcóticos (analgésicos opióides), imunossupressores e anti-inflamatórios pode, sim, dificultar o reconhecimento do abdome agudo na prática: opióides e AINEs aliviam a dor e podem atenuar sinais subjetivos; corticoterapia e outros imunossupressores reduzem febre e resposta inflamatória, mascarando achados clínicos. Isso não significa que se deva negar analgesia ao paciente, mas sim que o histórico farmacológico e a suspeita clínica precisam ser ponderados. Então a afirmação é adequada.

Alternativa E: CORRETA. Em pacientes com AIDS foram descritos casos de intussuscepção no íleo terminal com ponto de intussuscepção secundário a lesões como linfoma, Kaposi ou processos inflamatórios/infecciosos por micobactérias atípicas e outras causas. Em adultos, ao contrário das crianças, intussuscepção costuma ter um ponto causador identificável — nos imunossuprimidos, neoplasias e infecções atípicas estão entre esses motivos. Portanto a alternativa está correta.

Resposta: Alternativa C