Dica do autor: Na prática da reprodução assistida, o banco de sêmen (doação de espermatozoides) entra quando o sêmen do parceiro não pode ser usado por razões médicas, infectocontagiosas, genéticas ou sociais. O pulo do gato é saber diferenciar falha de produção de espermatozoides (problema testicular) de obstrução do trato genital masculino. Na azoospermia obstrutiva (excretora) o homem produz espermatozoides normalmente, mas há bloqueio no caminho — aí conseguimos muitas vezes recuperar espermatozoides por técnicas de recuperação (PESA, MESA, TESE) e usar ICSI com o sêmen próprio. Já na azoospermia secretora (não obstrutiva), a produção é comprometida e a chance de encontrar espermatozoides por biópsia é menor; nesses casos, a doação pode ser alternativa. Outras indicações clássicas para uso de banco de sêmen incluem ausência de parceiro (mulher solo), risco de transmissão de doença grave pelo parceiro quando não há alternativa segura, e situações em que o uso do sêmen do parceiro implicaria risco genético irreversível ao filho. Em isoimunização Rh prévia, a seleção de doador compatível pode ser considerada para evitar novo contato com antígenos paternos que agravariam a doença hemolítica fetal, desde que essa seja a estratégia aceita pelo casal após aconselhamento.

Alternativa A: CORRETA. Azoospermia excretora (obstrutiva) não é indicação típica para banco de sêmen porque, na obstrução, a espermatogênese costuma estar preservada e é possível recuperar espermatozoides diretamente do epidídimo ou testículo (PESA/MESA/TESE) para uso em ICSI. Ou seja, na maioria dos casos o casal não precisa recorrer à doação — basta a técnica de recuperação e ICSI.

Alternativa B: INCORRETA. Azoospermia secretora (não obstrutiva) é indicação plausível para uso de banco de sêmen quando a tentativa de recuperar espermatozoides falha ou quando a probabilidade de sucesso é baixa. Nesses casos, a doação é uma alternativa legítima, após aconselhamento genético e discussão com o casal.

Alternativa C: INCORRETA. Doença grave de transmissão sexual pelo parceiro pode ser indicação para uso de sêmen de doador quando o risco não pode ser eliminado por medidas seguras (por exemplo, quando o parceiro tem infecção ativa e não tratável ou quando a lavagem de sêmen não é aceitável/viável). A utilização de doador protege a receptora e a futura gestação.

Alternativa D: INCORRETA. Incompatibilidade Rh com isoimunização prévia da mulher pode justificar a escolha por doador com fenótipo compatível para evitar exposição a antígenos paternos que levariam a hemólise fetal em gestações subsequentes. Não é a situação mais comum, mas, após avaliação e aconselhamento, o banco de sêmen pode ser usado para esse fim.

Alternativa E: INCORRETA. Mulheres sem parceiro (mães solo por opção) são indicação clássica para uso de banco de sêmen quando desejam gestar por FIV/ICSI ou inseminação heteróloga. É uma das situações mais frequentes hoje em dia.

Resposta: Alternativa A