Dica do autor: Paciente com câncer de próstata e doença à distância documentada (cintilografia com múltiplas hipercaptações em pelve e coluna) tem tumor metastático — cenário em que o objetivo do tratamento é sistêmico e paliativo, não curativo. O pulo do gato aqui é entender que a terapia de privação androgênica (castração), seja cirúrgica (orquiectomia) ou médica (agonistas/antagonistas de GnRH), é a base do tratamento inicial: reduz rapidamente os níveis de testosterona, provoca queda do PSA e alivia sintomas relacionados a metástases ósseas. Em pacientes com bom desempenho e doença de alto volume pode-se associar quimioterapia com docetaxel ou terapia hormonal intensificada, mas isso não substitui a castração inicial. Intervenções locais como prostatectomia radical não são indicadas para doença metastática disseminada, salvo em cenários muito selecionados e em estudos (ex.: oligometástase), e procedimentos endoscópicos servem apenas para controle de sintomas urinários. Radioterapia pode ser usada de forma paliativa para controle de dor óssea ou, em estudos, como terapia de consolidação em doença oligometastática, mas não é tratamento sistêmico inicial quando há doença disseminada.

Alternativa A: CORRETA. Castração química ou cirúrgica é a conduta de escolha inicial em câncer de próstata metastaticamente disseminado. A privação androgênica é o tratamento sistêmico que controla a progressão tumoral e melhora sintomas, sendo indicada como primeira linha. Pode ser feita por orquiectomia bilateral (rápida, definitiva, custo-efetiva) ou por bloqueio hormonal médico (agonistas/antagonistas de GnRH), com possíveis estrategias complementares conforme caso.

Alternativa B: INCORRETA. Prostatectomia radical não é indicada como primeira opção em presença de metástases ósseas múltiplas: não é curativa, expõe o paciente a morbidade cirúrgica elevada e não trata as metástases sistêmicas. Quimioterapia adjuvante pós-prostatectomia também não faz sentido nesse contexto; a quimioterapia tem papel em doença metastática sintomática ou em combinação com terapia hormonal em pacientes selecionados, mas não substitui a necessidade de castração sistêmica inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Ressecção transuretral (RTU) é uma medida endoscópica útil para desobstrução e alívio de sintomas urinários (p.ex. retenção), mas não é tratamento oncológico para doença metastática sistêmica. Fazer apenas RTU deixaria as metástases sem controle adequado; portanto, é uma intervenção paliativa localizada, não a conduta definitiva indicada neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Radioterapia e quimioterapia neoadjuvantes seguidas de prostatectomia radical não são estratégia padrão para doença metastática múltipla. Radioterapia pode ser empregada de forma paliativa para metástases dolorosas ou, em estudos, para o tumor primário em oligometástase, mas em doença disseminada a prioridade é o tratamento sistêmico (castração). A sequência proposta implicaria cirurgia com objetivo curativo em cenário não curável, o que é inadequado.

Resposta: Alternativa A