Dica do autor: A pancreatite aguda é um processo inflamatório do pâncreas que resulta da ativação intracelular de enzimas digestivas, com autodigestão tecidual e resposta inflamatória local e sistêmica. O espectro clínico varia desde formas autolimitadas, com dor e elevação de enzimas, até quadros graves com necrose, falência de órgãos e complicações sépticas. O reconhecimento rápido do agente causal, a estratificação de gravidade (baseada em achados clínicos, laboratorial e de imagem) e o manejo inicial — hidratação vigorosa, controle da dor, suporte ventilatório quando necessário e nutrição precoce — são os pilares do tratamento. A complicação infecciosa costuma ocorrer tardiamente quando há necrose pancreática; a abordagem diagnóstica inclui TC com contraste e, se houver suspeita de infecção, punção com cultura ou sinais radiológicos de gás na coleção. Pseudocistos são coleções encapsuladas que aparecem semanas após a fase aguda. No controle da dor, opioides seguem sendo a base; entretanto, algumas drogas têm limitações e efeitos adversos que precisam ser considerados na prática.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação sobre as principais causas não está repetida; na prática clínica o que você precisa saber é que os dois fatores que mais aparecem são doença biliar (cálculos e coledocolitíase) e o consumo de álcool. O álcool pode provocar tanto ataques agudos quanto pancreatite em contexto de doença crônica; daí a importância de investigar hábitos e história prévia. Como isto é fato bem estabelecido, a alternativa não é o “EXCETO”.

Alternativa B: INCORRETA. A maioria dos pacientes tem formas leves da doença, sem necrose ou falência orgânica, o que explica a estatística elevada de casos edematosos/intersticiais. Esse é um ponto que você deve decorar: a maior parte evolui bem com suporte clínico, embora uma minoria progrida para formas moderadas ou graves.

Alternativa C: INCORRETA. Opioides são a escolha central no controle da dor moderada a intensa na pancreatite aguda; morfina e derivados (ou hidromorfona) são usados rotineiramente. No entanto, um pulo do gato: a meperidina tem metabolito neurotóxico (normeperidina) e é pouco recomendada, especialmente em idosos ou insuficiência renal; tramadol pode ser usado, mas tem menor potência analgésica e risco de crises convulsivas em certas situações — então não é a “melhor” opção universal. Mesmo assim, no contexto da prova, a mensagem-chave é que analgesia opióide é apropriada: por isso a alternativa, apesar de necessitar de nuance, não é a falsa escolhida.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a exceção. Quando a necrose pancreática fica infectada, os agentes mais frequentemente isolados são bactérias entéricas gram-negativas (como Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter) e, secundariamente, enterococos; anaeróbios são menos comuns. Ou seja, afirmar que a infecção está relacionada predominantemente a germes anaeróbios e gram-positivos é impreciso e incorreto. Esse detalhe é importante porque orienta a escolha inicial de antimicrobianos em casos selecionados, voltados para cobrir flora entérica gram-negativa e gram-positiva relevante.

Alternativa E: INCORRETA. Pseudocisto pancreático é, na prática, uma coleção de secreção pancreática rodeada por parede fibrosa sem revestimento epitelial verdadeiro, surgindo semanas após a fase aguda — é uma complicação tardia. Essas coleções podem regredir, ficar estáveis ou necessitar de drenagem dependendo de sintomas, tamanho ou sinais de complicação; esse conceito está certinho, logo não é a alternativa falsa.

Resposta: Alternativa D